ENFERMEDADES DEL SNC CAUSADO POR AGENTES MICROBIOLOGICOS

ENFERMEDADES DEL SNC CAUSADO POR AGENTES MICROBIOLOGICOS

MENINGITIS BACTERIANA
Inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides) con afectación del LCR que ocupa el espacio subaracnoideo; se extienden por el cerebro y canal medular, produciendo una afectación cerebroespinal. Es más frecuente en edades extremas y en inmunodeprimidos, pero puede ocurrir en cualquier grupo de edad. Enneonatos incluyen Escherichia coli y estreptococos del grupo B; en ancianos son más frecuentes Streptococcus pneumoniae y Listeria monocytogenes; entre adolescentes y adultos jóvenes Nesseria meningitidis.
1. Etiología
Existen tres organismos responsables del 70-85% de los casos de meningitis bacterianas, y son:
a. Haemophilus influenzae: El tipo B es la causa más frecuente de meningitis entrelos 3 meses y 6 años de edad. La infección se asocia con frecuencia a faringitis u otitis. Actualmente, la frecuencia de meningitis debida a H. influenzae en niños ha disminuido debido a las campañas de vacunación contra H. influenzae tipo B permitiendo que S. pneumoniae y N. meningitidis sea la causa predominante de meningitis en niños mayores de un mes. En la mayoría de adultos, existen factorespredisponentes como: defectos anatómicos (trauma craneal, fístula de LCR) o alteraciones de la inmunidad humoral.
b. Neisseria meningitidis (meningococo): Más frecuente en el niño mayor y el adulto joven, infrecuente después de los 45 años.
c. Streptococcus pneumoniae (neumococo): Causa predominante de meningitis del adulto y agente etiológico en todos los grupos de edad. Esta etiología esfrecuente después de un defecto anatómico, hipogammaglobulinemia, anesplenismo o alcoholismo. En un 50% de los casos se asocia a la meningitis, neumonía, otitis o sinusitis.
Las meningitis causadas por otros microorganismos, están limitadas a un estado clínico específico. Los agentes etiológicos más frecuentes de la meningitis neonatal son estreptococos del grupo B, bacilos gram-negativos, yListeria monocytogenes. En el adulto, la meningitis por bacilos gram-negativos suele ser secundaria a neurocirugía o trauma, o afectar a pacientes hospitalizados, neoplásicos, o con enfermedad hepática alcoholica.
La meningitis por L. monocytogenes se produce en inmunidad comprometida por neoplasias, trasplante de órganos, inmunosupresión, desnutrición o alcoholismo en mayores de 50 años. La meningitispor Staphylococcus aureus se asocia con neurocirugía y trauma, siendo los casos adquiridos en la comunidad generalmente secundarios a focos de infección fuera del SNC (endocarditis, infección de tejidos blandos). La flora habitual de la piel (Estafilococos, Propionibacterium acnes, y bacilos gram-negativos) puede producir meningitis en pacientes con derivaciones de LCR. Las bacterias anaerobias yestreptococos diferentes del neumococo son causas infrecuentes de meningitis, generalmente determinadas por la diseminación desde abscesos cerebrales o focos parameníngeos tales como otitis y sinusitis crónicas.
2. Patogenia
Una vez que la bacteria entra y se replica dentro del LCR, se produce la liberación componentes de la pared bacteriana en el espacio subaracnoideo y se pone en marcha lacascada inflamatoria. Esta inflamación es responsable en gran parte de las consecuencias fisiopatológicas que contribuyen al síndrome clínico de la meningitis bacteriana: aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica con desarrollo de edema cerebral, alteración en la circulación del LCR con la aparición de hidrocefalia o higroma subdural, afectación cerebrovascular por microtrombosis ovasculitis y teniendo un papel crítico en la mortalidad, morbilidad neurológica y secuelas finales, el incremento de la presión intracraneal y la alteración del flujo sanguíneo cerebral.
MENINGOENCEFALITIS VÍRICA
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