F-35-1 Jornada excepcional







Región
Inspección
Año
Nº Fiscalizac-ión











FORMULARIO DE SOLICITUD DE SISTEMA EXCEPCIONAL DE DISTRIBUCIÓN DE JORNADA DE TRABAJO Y DESCANSOS FAENAS UBICADAS DENTRO DE CENTROS URBANOS

DECLARACIÓN JURADA



La presente solicitud constituye una DECLARACION JURADA respecto de los datos contenidos en ella. En el evento que los datos aportados nocorrespondan a la realidad o que en fiscalizaciones posteriores se detecten infracciones a la jornada solicitada o a las condiciones de higiene y seguridad en la faena, caducará la resolución de autorización de jornada de trabajo que sobre dicha información se llegue a dictar y se cursarán las infracciones correspondientes o se aplicará medida de clausura o suspensión de labores si la gravedad de lasituación lo amerita. SE DEBE COMPLETAR TODOS LOS DATOS CORRESPONDIENTES Y ADJUNTAR LA DOCUMENTACION QUE SE SOLICITA.


I. DATOS DEL SOLICITANTE





RUT
Razón Social/Nombre (ap. paterno, ap. materno, nombres)


78.862.680-0
SERVICIO / RADIO TAXI CALAMA





RUT Rpte. Legal
Correo electrónico Rpte. Legal
Representante Legal (ap. paterno, ap. materno, nombres)


12.032.800-Kjromero1964@hotmail.com
JAQUELINE ANGELICA TAPIA SILVA





Domicilio: Calle/Bloque/Oficina/Departamento
Número


PJE ANTILLANCA
3166





Comuna
Nombre Región
Localidad o lugar (si corresponde)


CALAMA
II, ANTOFAGASTA
CALAMA





Código Actividad Económica (número)
Organismo Administrador Ley Nº 16.744
% Cotización Adicional
Nº Enfermos profesionalesdeclarados



INP
0,0
0





Número Total Trabajadores de Empresa
Tipo Empresa


07
X Empresa única
 E. Principal
 Contratista
 Subcontratista





Nombre / e-mail / teléfono Persona de Contacto

Ja
Juan Romero Gaete jromero1964@hotmail.com Fono: 98405464





II. DATOS DE EMPRESA PRINCIPAL (Si corresponde)


RUT
Razón Social/Nombre (ap. paterno, ap.materno, nombres)
Teléfono


78.862.680-0
Radio Taxi Calama Ltda.
055-314383





III. DATOS DE LA OBRA O FAENA AFECTA A LAS LABORES DEL SISTEMA SOLICITADO





Identificación de la obra, faena o centro de trabajo en que se implementará la Jornada (Nombre faena / proyecto, Nº Contrato, etc.)


RADIO TAXIS CALAMA COMPAÑÍA LIMITADA





Domicilio:Calle/Bloque/Oficina/Departamento
Número


PJE ANTILLANCA
3166





Comuna
Nombre Región
Localidad o lugar (si corresponde)


CALAMA
ANTOFAGASTA
CALAMA






Tipo / Duración Trabajos en la Faena

Trabajadores Totales Afectos a la Jornada


Permanente
Transitoria
Fecha Inicio (F. Transitoria)
Fecha Término (F. Transitoria)

Nº Mujeres
Nº Hombres


X



6
1




Región de residencia habitual de los trabajadores afectos al sistema (Indicar cantidad de trabajadores de la región que corresponda)

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIV
XV
R.M.

X


















Alojamiento
Lugar de Trabajo (Faena): CALAMA


Nº Trabajadores afectos que pernoctan en:
Altura geográfica de la faena(m.s.n.m)



Sus casas o residencia habitual
07 (Nº trab.)
Altura geográfica campamento
No existe camp. 
(m.s.n.m)



Campamento / otro arrendado por la Empresa
(Nº Trab.)
Tiempo promedio ida y vuelta entre lugar de trabajo y la casa o residencia habitual de los trabajadores
30 MINUTOS


Paga asignación por alojamiento
Si
X No
La faena se encuentra ubicada dentro de centrourbano
X Si
 No


Señale los puestos de trabajo de los trabajadores afectos a la jornada y describa las funciones que realizan.


Nº Trabajadores
Puesto de Trabajo (Ej.: Soldador, muestreo)
Descripción de Labores/funciones


05
OPERADORAS TELEFONICAS
ENCARGADAS DE RECEPCION DE LLAMADAS. DIGITACION DE DATOS, COORDINACION DE SERVICIOS AL CLIENTE TELEFONICAMENTE Y RADIALMENTE.


02...