F rmacos utilizados en el asma

Fármacos utilizados en el asma


A. El asma se caracteriza por episodios transitorios de broncoconstricción superpuestos en inflamación crónica de las vías aéreas.

1. El tratamiento, por tanto,consiste en aplicar broncodilatadores para el control de los síntomas y fármacos antiinflamatorios para profilaxis (fig. 4-2).
2. La broncoconstricción sintomática en el asma parece ser mediada en mayormedida por la liberación de leucotrienos y otros activadores de músculo liso desde los mastocitos y los eosinófilos en las vías aéreas.

B. Los broncodilatadores se conforman por agonistas selectivosβ2, bloqueadores muscarínicos y teofilina.
1. Los agonistas selectivos β2 (véase cap. 2) son los fármacos de elección en los episodios agudos de broncoconstricción asmática.
a. Actúan como antagonistasfisiológicos contra los leucotrienos y otros broncoconstrictores incrementando el cAMP en el músculo liso.
b. Los agentes como el albuterol, el metaproterenol y otros se aplican con un
inhalador dedosis graduadas, repetidas tantas veces como se requiera para controlar los síntomas.
c. Las toxicidades incluyen temblor y taquicardia, pero es importante no limitar la
cantidad del fármaco durante elataque agudo debido a que la broncoconstricción
sin control puede ser fatal.
2. El ipratropio y el tiotropio son antagonistas muscarínicos tipo atropina.
a. Se encuentran disponibles en forma deinhaladores en dosis graduadas, pero no son tan efectivos como los agonistas selectivos β2.
b. La toxicidad produce resequedad en la boca y, de manera rara, taquicardia y
cicloplejía.
3. La teofilina esuna metilxantina relacionada con la cafeína y la teobromina, pero es un broncodilatador más efectivo que cualquiera de las otras dos.
a. Actúa por inhibición de la fosfodiesterasa, una enzima quedegrada el AMPc.
b. Ésta no se activa por vía inhalada, y el fármaco por lo general se emplea por vía oral.
c. Las toxicidades sistémicas (trastornos GI, temblor, arritmias y convulsiones en
la...