H.clinica

FICHA DE IDENTIFICACION.

Nombre. Clemente Becerril Omar

Edad: 30 años

Sexo: masculino

Lugar de Origen. Tecamachalco, Puebla

Lugar de residencia: Tecamachalco, Puebla

Estado civil:divorciado

Ocupacion: Campesino

Servicio: pabellón 2}

Cama: 217

Expediente: 172149

AHF

Madre: HTA

Abuelos, 2 tios y Hermano con DM tipo 1

Media Hermana Paterna con asma

Hijosaparentemente sanos y un finado a los 3 meses por desnutrición

Combe: Negativo.

APP

Gastritis de 5 años controlada con ranitidina y remedios caseros “Sabila con leche”

Tifoidea hace 15años

Niega quirúrgicos, transfuncionales , traumáticos y alérgicos

Esquema de Vacunación incompleto solo BCG, Sabin y triple viral

APNP

Casa de un cuarto con techo de lamina de asbesto, bañoexterior, servicios de agua potable y drenaje, mal ventilada e iluminada, exposición diaria al humo de leña durante toda su vida, convivencia con animales de granja (vacas, aves de corral, borregos,cabras, perros, gatos); alimentación deficiente en calidad pero adecuada en calidad. Niega la entrada a cuevas, excavaciones.

PADECIMIENTO ACTUAL.

Inicia hace 2 años con disfonía secundaria acuadro gripal; evoluciono hasta la afonía en un mes motivo por el cual acudió al medico y recibió tratamiento no especificado obteniendo una ligera mejoría persistiendo con el cuadro de disfonía. En losmeses posteriores presento cuadros recurrentes caracterizados por tos en accesos productiva con expectoración blanquecina y en ocasione s amarillenta con cantidad aproximadamente de 50 cc que paso aser tos seca aislada y sin predominio de horario, como síntomas acompañantes presento diaforesis, fiebre no cuantificada, disnea de grandes esfuerzos y sin remisión de la disfonía continuando asíhasta hace 3 meses presenta dolor tipo ardoroso constante en región infraescapular izquierda que se irradia hacia el frente con intensidad 10/10 que aumenta al presión y cede con la administración de...