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Historia clínica

Datos de filiacion

Nombre: Luis Alberto Cevallos
Edad: 58 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación: Albañil
Escolaridad: Sabe leer, pero no escribir
Lugar deorigen: Portoviejo, Manabi
Lugar de residencia: Guayaquil viviendo allí desde hace 4 años
Fecha de ingreso: 04-12-13


Padecimiento actual

Hematemesis en 3 ocasiones, y melenas desde hace dosdías, fue evolucionando con dolor de cabeza y vomito, el dia de ayer convulciono a las 7 pm dos veces, con perdida de sentido, tiene astenia y adinamia, por lo que acude al servicio de urgencias.Interrogatorio por aparatos y sistemas

Digestivo: Pirosis, nauseas y hematemesis
Cardiovascular: Refiere varices en miembro pélvico inferior
Aparato genitourinario: Poliaquiuria, y coluria solocuando consume bebidas alcoholicas.
Sistema nervioso: No ve bien de lejos, hipostesia en la región distal de miembros pelvicos
Aparato respiratorio, linfático y ostiomioarticular: Interrogados ynegados.

Exploración física

Antropometría:

Peso: 64 kg Talla: 1.65kg

Signos vitales
FC: 80 x´
TA: 100/70 mmHg
FR: 16 x´
T°: 37 °C

AHF

Hermana de 60 años con DM2desde hace 14 años, no sabe tratamiento
Tía paterna con DM2
Niega antecedentes de familiares directos como padres y abuelos, así como el resto de la familia.

APnP

Habitación: Casa de maderacon techo de lamina, y piso de tierra, cuenta con dos habitaciones y una que funciona como cocina-comedor, el baño es un poso excavado en la tierra, y esta fuera de la casa, no cuenta con lux eléctricapropia (se la roba), tampoco cuenta con drenaje ni agua potable, el agua la obtiene de garrafón y pipa. Queman la basura.

Higiénicos: Se baña 2 veces a la semana con cambio de ropa, higienedental 4 veces por semana, el aseo del hogar se hace diario, y el cambio de la ropa de cama se hace cada 15 días. Como pasatiempo, hace labores hogareñas.

Inmunizaciones: Refiere no tener todas sus...