Hidrocefalia+gastroquisis

Situación problema:
La señora E ingresa al hospital Fernández para ser sometida a una cesárea programada, ya que tenía un diagnostico prenatal de hidrocefalia vs holoprocencefalia y Gastrisquisis + derrame pericardio. El día 30/5/11 nace N E; y es ingresado a unidad de cuidados intensivo, donde se le realiza una cirugía para resolver la Gastrisquisis. El RN, se encuentra estabilizado, y a laespera de ser trasladado a un hospital pediátrico para ser intervenido nuevamente, para la colocación de una válvula de drenaje para poder resolver la otra patología: hidrocefalia.

DESARROLLO.

a) Datos de identificación de la madre:

APELLIDO Y NOMBRE.A EDAD: 19 años
ESTADO CIVIL: casada
FECHA DE INGRESO: 28/5 NACIONALIDAD: Argentina OBRA SOCIAL:si. MOTIVO DE INGRESO: Embarazo Gestacional de 35 semanas según ECO. Con cesárea programada. DIAGNOSTICO MEDICO PRENATAL: hidrocefalia vs haloprocencefalia y Gastrisquisis + derrame pericardio.
Antecedentes:
Obstétricos:
N°DE GESTAS: 1
N°DE PARAS: 1
CESAREAS: 1
ABORTOS: 0HIJOS VIVOS: 1
HIJOS MUERTOS: 0
B) DATOS DEL RECIEN NACIDO:
FECHA DE NACIMIENTO: 30/5/11 SEXO: masculino.
PROCEDENCIA: sala de parto.
TIPO DE PARTO: cesárea, con liquido amniótico claro.
INTERNACION: UTI. NEONATAL. : Pos operatorio de cirugía Abdominal.
PESO AL NACER 2700 KGS.
APGAR: 8/9
CLASIFICACION: R.N.P.T CON UN: P.A.E.G.DE: 35. Semanas + 5 días de gestación.
GRUPO Y FACTOR: A+
DIAGNOSTICO MEDICO: Poli malformado, Macrocefalia, Gastrisquisis (intestino delgado y grueso).Derrame Pericardio.

APARIENCIA GENERAL: El paciente un RN de sexo masculino, se encontraba en el momento de la valoración en una cerbocuna, con una temperatura de 36.3°, con monitoreo de signos vitales permanente, en posiciónsupina, solo con pañal y cubierto con una sabana de nylon transparente, tenia colocado 3 accesos venosos, uno central y dos periférico, una sonda vesical, una sonda oro gástrica, un saturo metro y se encontraba entubado. Con la cama en posición de trewdelembur invertida, la cabeza lateralizada, presentaba una deformación craneana El RN se encontraba sedado y paralizado, con ARM, y cursando un posoperatorio de cirugía abdominal de casi 48 hs.
C) EXAMEN A PIE DE CAMA:

EXAMEN CARDIO RESPIRATORIA:
FC: 160 L.X.MIN. (Ref, 140-160).
TAS: 66 TAD: 30 (ref, 16-59) TAM: 40 (ref, 36-40)
COLOR: rosáceo,
MUCOSAS: normo coloreada.
SATURACION: 100%.
FR: respirado.
ARM: FIO2: 8 L AL 21 %.
SEDADO Y PARALIZADO.

EXAMEN ABDOMINAL:
Abdomenlevemente distendido, con presencia de cordón umbilical momificado, y cicatriz de 1 cm en la zona peri umbilical.
Con una herida de cierre primario de Gastrisquisis, se encontraba cubierta con una gasa estéril y cinta antialergenica extra fina.
ANTROPOMETRIA:
PESO: 2700 KGS
TALLA:
CIRCUNFERENCIA CRANEANA: 41,5 cm. (Ref, 32.5-36.5).
POSTURA Y ACTIVIDAD: extendido yinmovilizado.
PIEL:
COLOR: BLANCA. NORMOCOLOREADA
TEXTURA: suave, fina casi transparente, presencia de lanugo.
T°: 35.9 (ref., 36°-37.9°)
NORMOHIDRATADA.
CABEZA:
FORMA Y TAMAÑO: deforme con macrocefalia. La circunferencia de la cabeza es más grande que el promedio correspondiente a la edad y el sexo del bebé;
Cubierta de cabello decolor castaño, de aspecto limpio.
CARA:
OJOS: cerrados y edematosos.
NARIS: no es un respirador nasal.
Oídos: forma e implantación del pabellón auricular, totalmente incurvado.
BOCA: labios colorados, no presenta anomalías,
Presenta una sonda oro gástrica (K33, de polietileno), con bolsa recolectora en su parte distal.
Presenta un tubo oro traqueal. N° 2,5-, que se encuentra conectado al...