I C Cursoactualizacinmdicosgenerales2009 100210193638 Phpapp01

Parte I:
Etiología y Fisiopatología de la
Insuficiencia Cardiaca

Definición de Insuficiencia Cardiaca
(IC)
Síndrome clínico complejo en donde el
corazón no puede mantener un gasto
cardiaco adecuado para las demandas del
organismo y el retorno venoso.
La I. C. es la vía final de muchos
procesos y se manifiesta como un
síndrome clínico común para todos ellos,
requiere en muchos casos de untratamiento específico según la
cardiopatía subyacente.

Definición de Insuficiencia Cardiaca
(IC)
Los síntomas que acompañan al síndrome
clínico de I. C., son muy pocos sensibles y
nada específicos para alcanzar el
diagnóstico (descartar neumopatías,
tiroideas, hepáticas, nefropatías, etc.).
Hay pocos estudios orientados a analizar
el valor diagnóstico de los síntomas de la
I. C.

Incidencia yprevalencia de la IC
Prevalencia
– Mundial, 22 millones1
– Estados Unidos, 5 millones 2

Incidencia
– Mundial, 2 millones de nuevos casos por año 1
– Estados Unidos, 500,000 de nuevos casos por año 2

IC presente en 10 de cada 1,000 personas
mayores de 65 años en E.E.U.U.2
1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995.
2 American Heart Association, 2002 Heart and Stroke StatisticalUpdate.

Etiología de la Insuficiencia Cardiaca
¿Qué causa Insuficiencia Cardiaca?
La pérdida de una masa crítica de miocitos funcionales después de
un daño consecutivo a:
–
–
–
–
–
–
–
–
–

Cardiopatía Isquémica
Hipertensión
Miocardiopatía Idiopática
Infecciones (p. ej. miocarditis viral, Enfermedad de Chagas)
Toxinas (p.ej. alcohol o antimetabolitos)
Valvulopatías
Arritmias crónicas
Infiltrativas(p. ej. Amiloidosis, leucemia, linfoma, etc.)
Excesos de hormonas (hipertiroidismo, feocromocitoma, etc.)

Causas precipitantes
Arritmias rápidas o lentas
Anemia
Infecciones (cardiacas, pulmonares
sistémicas)
Hipertiroidismo
Aumento importante de peso
Sobrecarga de presión o volumen
Enfermedad cardiaca concomitante

Disfunción Ventricular Izquierda
Sistólica: Contractilidad o eyección alterada
–Aproximadamente dos terceras partes de pacientes con
IC tienen disfunción sistólica1
Diastólica: Llenado o relajación alterados

(FE < 40%)

(FE > 40 %)

70%

Disfunción Diastólica
Disfunción Sistólica
1 Lilly, L. Pathophysiology of Heart Disease.
Disease. Segunda Edición p 200

30%

Determinantes de la Función
Ventricular
Contractilidad
Postcarga

Precarga

Volumen
Latido
• ContracciónSinérgica del VI
• Integridad de la Pared
• Suficiencia Valvular

Frecuencia Cardiaca

Gasto
Cardiaco
Gasto Cardiaco = FC X VL (cantidad de sangre que bombea
el corazón en un minuto).

Disfunción Ventricular Izquierda
Sobrecarga
De Volumen

Sobrecarga
De Presión

Pérdida de
Miocardio

Contractilidad
Alterada

Disfunción VI
FE < 40%

 Volumen Telesistólico
Gasto
Cardiaco

Hipoperfusión

 VolumenTelediastólico

Congestión Pulmonar

Bases Hemodinámicas de
los síntomas de Insuficiencia Cardiaca
PDFVI 
Presión Atrial Izquierda 
Presión Capilar Pulmonar 
Congestión Pulmonar

Fisiopatología.
Mecanismos Compensadores
Mecanismo de Frank-Starling
Activación Neurohormonal
Remodelado Ventricular

Fisiopatología.
Mecanismos Compensadores

Mecanismo de Frank-Starling
a. En reposo, sin IC
b. ICdebida a disfunción del VI
c. IC avanzada

Fisiopatología.
Mecanismos Compensadores
Activación Neurohormonal
Muchos mecanismos hormonales distintos están
comprometidos en mantener una homeostasis
cardiovascular normal e incluyen:
Sistema Nervioso Simpático (SNS)
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona(SRAA)
Vasopresina (hormona antidiurética, HAD)

Fisiopatología.
Activación Simpática enInsuficiencia Cardiaca
 Estímulo simpático del SNC
Actividad simpática
cardiaca
receptores
1-

 Actividad Simpática
hacia riñones
+ vasculatura periférica

receptores receptores
21-

Toxicidad Miocárdica
Aumento de arritmias

1-

1-

Activación
del SRAA

Vasoconstricción
Retención Sodio
Progreso
De la Enfermedad

Packer. Progr Cardiovasc Dis. 1998;39(suppl I):39-52.

Fisiopatología.
Mecanismos...