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VSG
¿SIGUE SIENDO ÚTIL LA TÉCNICA DE VSG?
COORDINADOR: J. VILLARRUBIA. Servicio de Hematología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid
Resumen del foro de debate
La sedimentación de los hematíes es un fenómeno físico en el que fundamentalmente influyen el tamaño y
número de las células, la viscosidad del plasma y las fuerzas repelentes entre las cargas negativas de los hematíes1.
A continuación vamos arecordar los principales aspectos técnicos en la determinación de la velocidad de
sedimentación globular (VSG). Tanto el International Council for standardization in Haematology (ICSH)
como el National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) han establecido cual es el método
de referencia y también la utilidad de un método estandarizado2,3. Los fabricantes de nuevos aparatos deberánmostrar los resultados frente a dichos métodos. También han establecido las pautas para el control
de calidad de esta técnica.
Diferentes estímulos pueden producir un aumento en la producción de diversas citoquinas. La IL-1 y la
IL-6 estimulan posteriormente a los hepatocitos para que sinteticen diversas proteínas que se conocen como
reactantes de fase aguda. Algunos aumentan a partir de las 8 h(proteína C reactiva) alcanzando el máximo
en 24 h y otros (fibrinógeno) aumentan lentamente alcanzando el máximo en 1-2 semanas. Hay varios
tests de laboratorio para medir la respuesta de fase aguda4:
– VSG: simple y barato pero le influye la anemia y aumenta sobre todo con el fibrinógeno, _2-macroglobulina
e inmunoglobulinas que aumentan lentamente. Por otro lado se debe determinar en sangrefresca.
– Viscosidad plasmática: no influida por la anemia ni por el almacenado de la muestra si se centrifuga
pronto. Detecta los cambios más lentos de las proteínas de fase aguda igual que la VSG. Su determinación
automática es compleja, cara y poco extendida.
– Proteína C reactiva: aumenta antes de nivel y se puede determinar en suero almacenado. Una elevación
moderada puede darse en infeccionesvirales, artritis reumatoide y neoplasias. Una elevación muy alta es sugestiva
de infección bacteriana. De todas maneras es una técnica cara, no se diferencian claramente los valores
patológicos, los resultados no son más que sugestivos y no definitivos para un diagnóstico.
– IL-6: muy sensible, se eleva rápidamente en infecciones agudas. Se hace por ELISA y no es práctico.
En el foro de debate vamosa intentar responder a la pregunta ¿Sigue siendo útil la técnica de VSG? Hay
varios trabajos que revisan las aplicaciones clínicas de la VSG5-7. En personas asintomáticas no se debe solicitar,
un aumento de la VSG como alteración aislada que conduce a un diagnóstico sólo se encuentra en el
0,06 % de los pacientes. Por tanto el hallazgo casual de una VSG elevada no justifica iniciar exploracionescomplementarias caras e invasivas. En pacientes con sintomatología y exploración inespecífica, la probabilidad
de que tengan una enfermedad grave es muy baja. Por tanto una actitud correcta puede ser el seguimiento
clínico sin iniciar la búsqueda de una enfermedad oculta.
Es una técnica poco útil para el despistaje del cáncer oculto. En el cáncer ya diagnosticado, una cifra superior
a 100 esaltamente sugestiva de metástasis.
En cuanto a las enfermedades reumáticas, la VSG es muy útil en el diagnóstico de la arteritis de la temporal
y la polimialgia reumática y su utilidad es ya menor para el seguimiento. En el caso de la artritis reumatoide
puede tener valor si la exploración física es dudosa.
Una elevación de la VSG puede ser indicativa de infección aguda pero su utilidad práctica en estecampo
es limitada.
En enfermedades como la artritis reumatoide que se tratan con AINE puede haber anemia ferropénica
por pérdidas digestivas crónicas. La valoración con la ferritina es difícil al ser un reactante de fase aguda.
LA VSG: CÓMO, CUÁNDO Y PARA
QUÉ PUEDE SER ÚTIL
J.M.ª JOU
Servei d’Hemoteràpia i Hemostàsia. Centre de Diagnòstic
Biomèdic. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona....