L Quidos Y Electrolitos

Líquidos y Electrolitos
Dr. Fedony Caballero

• El contenido de agua en el cuerpo es
proporcional a la masa muscular
– Agua corporal total, 50 – 70% del peso corporal
– Agua intracelular, 40% de peso corporal,
predominantemente en el musculo
– Agua extracelular, en el espacio intersticial 15% y
el intravascular 5%
– Volumen plasmático 50 cc/kg de peso corporal
– Volumen sanguíneo 70 cc/kg depeso corporal

Balance de líquidos
• Necesidades basales 35 cc/kg/24 h o 1500
cc/m2/24h ( 0,7184 x altura x peso/100)
• Aumentado en pacientes con perdidas
anormales como:
– Fiebre, 15% por cada ºC por encima de 37ºC
– Taquipnea, 50% al duplicarse la frecuencia.
– Diarrea, fistulas, tubos de drenaje, se cuantifica
midiendo directamente las perdidas y pesando al
paciente de forma periodica

Balancede líquidos
• Osmolalidad, define la tonicidad (presión) de
los líquidos corporales
– Es importante en el mantenimiento del equilibrio
liquido entre los compartimientos
– Depende fundamentalmente del sodio

Valores normales en sangre
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Sodio 135 – 145 mEq/l
Potasio 3,5 – 5.0 mEq/l
Cloro 102 – 109 mEq/l
Calcio 8.7 – 10.2 mg/dl
Magnesio 1,5 – 2,3 mg/dl

Metabolismo electrolítico
• Sodio,los requerimientos normales son 100 – 150
mEq por dia
• Potasio, los requerimientos normales son de 50 – 100
mEq por dia
• Cloro, intimamente relacionado con el metabolismo
del sodio
• Calcio, importante en la fisiologia enzimatica y
neuromuscular, los requerimientos normales son de 13 g/24 h. su metabolismo esta regulado por la
vitamina D, y la paratormona

Metabolismo electrolítico
• Magnesio,requerimientos normales son de
20mEq/24 h.
• Fosforo, metabolismo relacionado con el
calcio, importante mediador de la energía
química.

Valoración
• Historia.
– Determinar las condiciones medicas que
predisponen al trastorno, (insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal, etc.)
– Peso, función renal habitual y actual
– Medicación significativa, esteroides, diuréticos,
fármacos cardiacos.Valoración
• Exploración física.
– Turgencia histica.
– Peso corporal
– Distensión yugular y presión venosa central, como
indicadores de volumen y función cardiaca
– Edema y crepitacion, por aumento de sodio y agua
corporal

Valoración
• Laboratorio
– Sodio, en perdidas hipotónicas agudas, cada 3mEq/l de
aumento de sodio sérico equivale a 1 litro de agua libre
perdida
– Hematocrito, se modifica deforma inversamente
proporcional al grado de deshidratación
– Potasio, elevado en la acidosis y disminuido en la alcalosis
– Orina, el volumen debe ser igual o mayor a 0,5 cc/kg/h. si
el volumen extravascular, función cardiaca y renal están
normales

Alteraciones del volumen
• Hipovolemia, suele ser secundaria a perdidas
isotonicas, (sangre, plasma, etc)
– Situaciones clínicas, traumatismos,hemorragias,
diarreas, vómitos; quemaduras, ascitis, edemas,
obstrucción intestinal
– Hallazgos clínicos, cambios en el estado mental,
hipotensión ortostatica, escasa turgencia histica,
oliguria, disminución de la PVC, hipotermia.

Alteraciones del volumen
– Laboratorio:
• Hematocrito aumentado, 3% por cada litro de agua perdido
• Aumento de la osmolalidad y de la densidad especifica de la orina

•Tratamiento:
– Hipovolemia aguda, secundario a un traumatismo o a accidente vascular
importante, requiere una rápida reposición de líquidos isotónicos.
– Hipovolemia no aguda, determina un déficit de volumen y se asocia a
alteraciones electrolíticas, se trata normalmente con cristaloides.
• Administrar en bolo perfusión rápida de 250 a 1000 cc, monitoreando PA,
diuresis y FC
• La cantidad debeadecuarse a la situación cardiaca, ventrículo lesionado no
tolera grandes sobrecargas
• Administrar tipo y cantidad de líquidos a reponer para mantenimiento

Alteraciones del volumen
• Hipervolemia, secundaria a administración excesiva de
líquidos parenterales, a una situación de retención de
líquidos.
– Clínica, aumento de peso, edema maleolar o sacro, crepitos o
sibilancias basales, distensión venosa...