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CENTRO ESTUDIOS AMPARO DEL CASTILLO
CÉDULA DE VALORACIÓN DEL ADULTO. TEORÍA DE OREM
PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA
3º AÑO. LICENCIATURA DE ENFERMERÍA

A.- FACTORES BASICOS CONDICIONANTES
Nombre: ­­­­­___________________________________________ Edad: ___________________
No de Expediente: _____________ Institución__________________ Servicio: _____________ Sexo (H)(M):_________Fecha de nacimiento _____________ Escolaridad: ______________
1 ORIENTACIÓN SOCIOCULTURAL:
Religión: _________________ Ingresos Económicos de familia (mensuales):__________________
Lugar de nacimiento: _________________________ Domicilio Actual: ___________________________________________________ Lugar de procedencia______ Teléfono ____________________________Cel:________________________________

2 ESTADO DE DESARROLLO:______________________________________________
3 FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR:
Tipo de Familia: Nuclear ( ) Extensa ( ) Integrada ( ) Desintegrada ( )
Especificar integrantes: ________________________________________________________

4 FACTORES AMBIENTALES:
Área Geográfica: Urbano ( ) Suburbano ( ) Rural ( ) Marginada( )
Vivienda: Propia ( ) Rentada ( ) Otra: ______________________________________
Tipo de Construcción: Techo: Concreto ( ) Tabique ( ) Lamina ( ) Madera ( )
Piso: Cemento ( ) Loseta ( ) Tierra ( ) Mixto ( ) Especifique: ____________________
No. de Habitaciones: ________________________ Ventilación eIluminación: Si ( ) No ( )
Animales domésticos: Perros ( ) Gatos ( ) otros: _______________________________
La convivencia con los animales es: interna ( ) externa ( )
Fauna Nociva ( ) Cual: __________________________________________________
Servicios Intradomiciliarios:
Agua ( )Luz ( ) Drenaje ( ) Fosa séptica ( ) Manejo de los desechos ( )
Como: ___________________ Tipo de combustible para cocinar: Gas ( ) Petróleo ( ) Leña ( ) otro: __________­­­­­_______Especificar sitio donde cocina________________________
Servicios Extra domiciliarios:
Servicios Públicos: Pavimentación ( ) Luz ( ) Agua ( ) Drenaje ( )Medios de Comunicación: TV. ( ) Radio ( ) Periódico ( ) Internet ( ) Computadora ( ) Teléfono ( ) Correo ( ).
Transporte Público: Microbús ( ) Autobús ( ) Taxi ( ) Otros: ______________
5 DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS:
Hospitales SSA ( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) DIF ( ) Marina ( ) Ejército ( ) Pemex () otro: _________________________
Centros Educativos: Primarias ( ) Secundarias ( ) Preparatorias ( ) Universidad ( )
Centros Comerciales ( ) Mercados ( ) Tianguis ( ) Parque ( ) Cine ( ) Teatros ( ) Centro Recreativo ( ) Centro Deportivo ( ) Otros:______________________________________________________________________

6 PATRONES DE VIDA:
Como es un día normal en su vida: _______________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Quien lo cuida durante el día: ___________________________________________________
Quienes depende de Ud.:_______________________________________________________
____________________________________________________________________________
7 ESTADO DE SALUD
Enfermedad actual: ___________________________________________________________
Causa: ___________________________________ Aguda SI ( ) NO ( ) Crónica SI ( ) NO ( )
Enfermedades que ha padecido: _____________________________________________ Causa:___________________...