N usea y v mito N usea y v mitos constituyen un motivo muy

Náusea y vómito Náusea y vómitos constituyen un motivo muy frecuente de consulta en el ámbito de la atención primaria de salud, en los servicios de urgencias y en las consultas de gastroenterología. Los vómitos que acompañan a la quimioterapia para el tratamiento del cáncer y aquellos que aparecen en el curso de un postoperatorio constituyen nuevos ejemplos de condiciones que, al prolongarla estancia hospitalaria, gravan el costo sanitario. Náusea La náusea es una sensación desagradable, de asco intenso a los alimentos, o de vómito inminente. Se asocia a disminución de la actividad motora gástrica, incremento del tono de la pared duodenal y reflujo de su contenido al estómago, lo que causa su distensión; también se acompaña de manifestaciones del sistema nervioso autónomo comohipersalivación, palidez, sudación, taquicardia taquipnea. Vómito El vómito se refiere a la eyección enérgica del contenido gastrointestinal a través de la boca, mediante contracciones involuntarias de la musculatura de la pared torácica y abdominal. Vómito Los diferentes estímulos capaces de provocar vómito responden, por lo general, a dos tipos de mecanismos: Estímulos que influyendirectamente sobre el centro del vómito (CV). Estímulos que influyen sobre la zona gatillo quimiorreceptora (ZGQ) Estímulos que influyen directamente sobre el centro del vómito (CV). Éste se localiza en la formación reticular del tronco del encéfalo y recibe impulsos aferentes viscerales procedentes del tracto gastrointestinal (faringe, estómago, intestino, conductos biliares, mesenterio yperitoneo) y de otros órganos como el corazón y sistema uroexcretor. Estímulos que influyen directamente sobre el centro del vómito (CV). La inflamación, isquemia, oclusión y perforación de estas estructuras genera impulsos que son conducidos por el vago y el simpático activando el CV. En este proceso se hallan implicados algunos neurotransmisores como la dopamina, histamina y serotonina queactúan a través de la interacción con sus respectivos receptores (D2 , H1 y HT3 , respectivamente) Estímulos que influyen sobre la zona gatillo quimiorreceptora (ZGQ) Ésta se localiza en el área postrema, en el suelo del cuarto ventrículo e integra diversos receptores (D2 , H1 , M1 y HT3 ) que responden a diversos estímulos químicos, neurotransmisores endógenos y neuropéptidos. Entre ellos seincluyen, agentes quimioterápicos, diversas drogas y toxinas y la hipoxia. Se piensa que la ZGQ transmite la señal generada por estos estímulos directamente al centro del vómito Vómito Una vez activado el CV, éste transmite señales eferentes a través del vago, nervio frénico y nervios espinales hacia el estómago, intestino delgado, diafragma y musculatura abdominal, responsables, en últimainstancia, de la secuencia final del vómito: el aumento de la presión intragástrica y la expulsión del contenido gastroesófágico hacia la boca Vómito El conocimiento de los receptores que interaccionan con los estímulos descritos ha permitido el desarrollo de fármacos que al ejercer un efecto antagonista sobre los mismos resultan eficaces para tratar el vómito. Tal es el caso de las drogasantidopaminérgicas (p. ej.: metoclopramida, domperidona y haloperidol), o de los fármacos antagonistas de los receptores HT3 (ondansetrón, granisetrón) esenciales en el tratamiento del vómito asociado al uso de citostáticos Gastroparesia GASTROPARESIA La gastroparesia es un síndrome definido por un retraso en el vaciamiento gástrico esencialmente de sólidos, sin evidencia de obstrucción mecánica. Laclínica de la gastroparesia puede variar desde formas leves, en las que el paciente refiere síntomas dispépticos, como saciedad precoz, plenitud posprandial o náuseas, hasta formas graves con retención gástrica que se manifiesta como vómitos de repetición, incluso con importante compromiso nutricional. Tratamiento En muchos de los pacientes con gastroparesia, los procinéticos aceleran el...