P pretermino

AC. Filloy, MJ. Pla, Y. Nur, M. Bastús, T. Palou, R. Campos, JL. Hernández, R. Ros

Ponencia

Ginecología y Obstetricia Clínica 2003;4(1):29-33

Inducción en la gestación prolongada

Ana C. Filloy María J. Pla Yusuf Nur Mireia Bastús Tania Palou Raquel Campos José L. Hernández Ramón Ros Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Sant Joan de Deu Martorell Barcelona

La asistencia alembarazo prolongado es una de las situaciones que sigue planteando controversias entre los partidarios de la inducción sistemática del parto y los que optan por la vigilancia fetal hasta el desencadenamiento espontáneo del mismo. Algunos autores como O’Herlihy1 opinan que la mayoría de los embarazos prolongados son normales y sin complicaciones, ya que las anomalías obstétricas más importanteshan quedado excluídas por las exploraciones realizadas antes de la semana 42. Conceden, por ello, mucha importancia a todas las pruebas de bienestar fetal a las que anteriormente se han referido. En la misma línea se encuentra el grupo de trabajo del Hospital Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria2, que aunque dan por hecho que el embarazo prolongado se asocia con una mayor incidencia demorbimortalidad perinatal3-9 y su manejo sigue siendo problemático, sólo proceden a inducir el parto cuando las condiciones cervicales son favorables. Si son desfavorables, se puede enfocar el problema de, al menos, dos formas: por un lado, recurrir a la maduración cervical mediante la utilización de gel de PGE2 intracervical y posterior inducción del trabajo de parto en mejores condiciones (seríaaquella pauta apoyada por nuestro centro) y por otro, esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto bajo estricto control del estado fetal. En este estudio realizado en 1997, en relación al transcurso del trabajo de parto, duración del periodo de dilatación y características del registro cardiotocográfico, los resultados obtenidos fueron similares (p>0,05). El porcentaje de cesáreas en el grupoque se adoptó la postura pasiva fue de 5,36% frente al 17,54% de las gestantes en las que se usó PGE2 (p 4000 grs) 13% 29%

Duración del parto Peso fetal medio Macrosomas Meconio Alts. FCF

3 cesáreas electivas 2 inducciones con oxitocina = 2 cesáreas de recurso 1 inducción con PGs = 1 parto eutócico

Tabla 4. Resultados de nuestro hospital en la inducción de gestación prolongada con unacesárea anterior (datos del año 2002)

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Para la inducción y dependiendo del índice de Bishop, se utilizó oxitocina (42%) vs prostaglandinas – PREPIDIL®- (51%). No incluímos aquí un 7% de pacientes que fueron cesáreas electivas. Se observó un incremento enel número de cesáreas (35%) sobre nuestra casuística frente a un 65% de partos vía vaginal. La duración media del parto era de aproximadamente cinco horas. Un dato importante a resaltar es la obtención de un 15% de macrosomas así como que el peso medio de los fetos obtenidos fue de 3581 grs. Durante el parto se observaron alteraciones de la FCF (principalmente DIPS II y bradicardias) y meconio, queno repercutieron en el estado del neonato. McNally de Irlanda en el 2000 afirma que la inducción en el embarazo prolongado con una cesárea anterior se asocia con una significativa incidencia mayor de cesárea en aquellas pacientes que no han tenido un parto vaginal previo.
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5. Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Cochrane DatabaseSyst Rev (England) 2000;(2). 6. Clausson B, Cnattingius S, Axelsson O. Outcomes of post-term births: the role of fetal growth restriction and malformations. Obstet Gynecol (United States) 1999; 94:758-62. 7. Sue-A-Quan AK, Hannah ME, Cohen MM, Foster GA, Liston RM. Effect of labour induction on rates of stillbirth and cesarean section in post-term pregnancies. CMAJ (Canada) 1999;160(8):1145-9. 8....