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02 Revisión 52 (109-16)

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Vol. 7 / Núm 3 - pp. 109-16 / 2006
SEMINARIOS DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA

OSTEONECROSIS DEL ESCAFOIDES
TARSIANO
JAVIER NARVÁEZa Y JOSÉ ANTONIONARVÁEZb
a

Servicio de Reumatología Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL. L’Hospitalet de Llobregat.
Barcelona. España. bServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL.
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.

RESUMEN

ABSTRACT

La osteonecrosis del escafoides tarsiano (OET) puede acontecer tanto en la infancia (entidad denominada enfermedad
de Köhler)como en la edad adulta. En los niños la enfermedad es infrecuente, se incluye dentro de las osteocondrosis
de crecimiento y tiene un buen pronóstico, y en la mayoría
de los casos evoluciona hacia la curación espontánea sin secuelas. En el adulto, la OET es también una lesión rara.
Existen formas idiopáticas conocidas como enfermedad de
Müller-Weiss y formas secundarias que se deben a fracturasdel escafoides o aparecen en presencia de factores de riesgo que favorecen la aparición de la enfermedad. La OET
idiopática suele presentarse en mujeres de edad media y ser
bilateral, mientras que las formas secundarias suelen darse
en pacientes jóvenes, sin ningún predominio de sexo y en
estos casos la afección es unilateral. A diferencia de la infancia, en la OET del adulto nunca haycuración espontánea.
Sin tratamiento la enfermedad presenta invariablemente
una evolución crónica y progresa hacia el colapso de la zona
necrótica, con deformidad, fisuración y migración del escafoides, y en último término se desarrolla un pie plano y una
artrosis astragaloescafocuneana que es causa de dolor, a veces tan intenso que llega a impedir la deambulación del paciente. En estos casos, eldiagnóstico y el tratamiento tempranos son cruciales para evitar el desarrollo de secuelas,
por lo que la OET debe tenerse siempre en cuenta en pacientes con dolor en el mediopié.

Osteonecrosis (ON) of the tarsal navicular bone has been
described in children (Köhler’s disease) and in adults. Köhler’s disease belongs to the group of osteochondroses, is relatively rare, and usually has aself-limited and reversible
clinical course. In adulthood, this is also an uncommon entity. There are two distinct forms of this condition: the idiopathic or spontaneous ON also known as Müller-Weiss disease, which appears in patients without risk factors for
osteonecrosis, and secondary ON caused by well-recognized
predisposing factors or by traumatic injuries. Spontaneous
ON or Müller-Weiss diseaseis seen most frequently in middle-aged women and it’s usually bilateral; in secondary ON,
the age and sex distribution is dependent upon the primary
disease, although it generally affects younger patients without gender differences, and the involvement is unilateral.
ON of the adult navicular is usually more severe than Köhler’s disease. In absence of treatment, it is characterized by
achronic clinical course, with collapse, deformity and osseous fragmentation, severe and sometimes devastating pain
and disability, and progressive flatfoot deformity with secondary talonaviculocuneiform osteoarthritis. A high level of
awareness of this condition is needed to prompt diagnosis
and treatment before advanced collapse occurs. Although
uncommon, it should be included in the differentialdiagnosis of adult patients with midfoot pain.

Palabras clave: Osteonecrosis del escafoides tarsiano. Enfermedad de Köhler. Enfermedad de Müller-Weiss.

INTRODUCCIÓN
La necrosis isquémica del escafoides tarsiano en el
adulto es una entidad poco frecuente que debe diferenciarse de la osteocondrosis de la infancia, denominada enfermedad de Köhler. En el adulto,
existen formas idiopáticas,...