P.a.e caso clinico

PRESENTACION DEL PACIENTE










Alumna: Villalba Angeles Luciana Elizabeth

Paciente de …. Años de edad , ingresa a la guardia del hospital en sillade ruedas el dia 23/10/11 acompañado por un vecino quien lo visita diariamente cumpliendo el rol de cuidador voluntario.
Se decide su internacion en el segundo piso sector “C” con diagnostico deSindrome Confucional con signos asociados de incontinencia y saturacion de O2 de 93% por lo que se le coloca O2 por canula nasal a 2lts/min. Tomo contacto con el paciente el dia 10/11/11 en lahabitación 239 del segundo piso del hospital sector “C”.

Datos de Valoracion actual: (mas significativos)


Constitución familiar: el paciente refiere no tener familiares, solo hacealusión a su vecino “C” como persona de confianza.

Antesedentes patologicos: HTA, aplastamiento de la vertebra lumbar I

Alergias: no refiereninguna conocida

Habitos: ex tabaquista, alcohólico recuperado y en cuanto a los medicamentos toma desde la internacion: furosemida ½ amp. c/8hs. VO. Omeprazol 20mg. c/24hs. VO, mesnox progesterona 1comp a las 12hs. Y a las 24 hs. VO, siprofloxsasina 400mg. c/12hs. EV, metramidazol 300mg. c/8hs EV, laudazo 2gotas xro VO

Actvidades vitales: FR 17x’, ritmo regular amplitud superficial y simetricocon estertores en ambas bases a la inspiración y tos seca. En la actualidad sin suplemento de oxigeno.
TA 110/70 mmHg. FC 65x’ cuadro de hipotencion diastolita y sistolica pero que refieren a losvalores habituales del paciente. pulsos perifericos presentes disrritmicos y llenos salvo tivial posterior y pedio de ambos miebros inferiores donde se halla filiforme. No presenta edemas ni varices.Manifiesta realizar las actividades cotidianas con ayuda de andador y de su vecino “C”.
T° axilar 34.5°C cuadro de hipotermia, Lugo de arropar recupera T° a 36.°C

Comunicación: al momento de la...