P.a.e. embarazo

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I. VALORACION

1. -DATOS DE IDENTIFICACION

NOMBRES : XXX
EDAD : 27 años
SEXO : Femenino
ESTADO CIVIL : conviviente
RELIGION : Católica
OCUPACION : Promotora de ventasESCOLARIDAD : Secundaria completa
PROCEDENCIA : Chimbote
DIRECCION : Jr. Libertad 542 – Miramar Alto
FECHA DE NACIMIENTO : 26/12/79
INSTITUCION : EsSalud
FORMA DE INGRESO : Silla de ruedas
SERVICIO : MedicinaNº DE CAMA : 5
DX MEDICO : Pielonefritis Aguda
  PESO: 59Kg TALLA: 1. 65 P. A: 110/60 mm Hg. P: 108 x R: 20 x T: 38. 5°C
 
 
I. - VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES EN SALUD
 
1. - Patrón Percepción – Mantenimiento De La Salud
Usuaria adulta joven, despierta, en posición decubito dorsal, orientada en tiempo, espacio y persona. Se le observa pálida.. Refiere que su molestia principal es el dolor del riñón derecho, actualmente; pero su enfermedad empezó hace 2 días presentando alza térmica, escalofríos, vómitos y disuria motivo por el cual es hospitalizada (26-01-07).
Refiere haber sido hospitalizado hace 6 años por “operación de la apéndice”, tiene alergia alambiente (Polvo), no presenta alergia a medicamentos, cuenta con el apoyo de su familia (abuela y esposo e hijo), practica ejercicios (gimnasio), tiene buena alimentación y se autocuida.
Actualmente se preocupa su estado de salud, desea recuperarse y extraña a su único hijo.
Afirma consumir alcohol eventualmente y consumo de tabaco por compromiso, cumple con todo su régimen terapéutico.2. - Patrón Nutricional Metabólico
Valoración de Medidas Antropométricas
PESO: 59Kg
TALLA: 1. 65 cm .
No refiere no haber perdido peso, ingiere alimentos 3 veces al día (desayuno, almuerzo y cena). Tiene dieta completa. Refiere que le encanta el ceviche y frutas en general, ingiere poco líquido 1Lt. Al día, no presenta intolerancias a ningún alimento, no tiene nauseas nivómitos actualmente, tiene leve dolor en abdomen, cavidad oral en regular estado de higiene (2 piezas dentaria careada), mucosa seca (xerostomia). Piel clara, hipertermica, no turgente, no presencia de edemas.
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3. - Patrón Eliminación
Eliminación Urinaria
Orina de color amarilla y aspecto turbio refiere ardor al miccionar (Disuria), con frecuencia de 4 veces al día concantidad de 250cc en cada micción con calibre de chorro normal.
Eliminación Intestinal
Presenta dolor en abdomen en el lado del hipocondrio derecho, abdomen blando. “Refiere hacer una deposición diaria; pero hace 3 dias que no defeca. Ya que se mantenia en reposo con poca actividad por presentar dolor.
Última evacuación 24/01/07

4. - Patrón Actividad yEjercicio
Estado Cardiorrespiratorio
Presión arterial se encuentra dentro de los rangos normales, con pulso acelerado (hipertermia), se evidencia palidez, no presenta edemas, no dificultad en respirar, su enfermedad no afecta en su capacidad de movimientos, puede movilizarse sin ayuda; excepto cuando lo revierte el dolor de los riñones necesita ayuda. En su tiempo libre escuchamúsica, lee el periódico y para distraerse conversa con su abuela o su pareja que le acompaña en horas de visitas.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA | I.T | A.A | A.A.P | A.P | D.T |
Alimentación | ü      |   |   |   |   |
Baño | ü      |   |   |   |   |
Vestidos | ü      |   |   |   |   |
Uso del w.c | ü      |   |   |   |   |
Preparación de...