P.A.E en Apendicitis por Jose Arias


El apéndice es un tubo hueco y estrecho unido al ciego. Tiene tejido linfoide en la pared y está unido al íleon terminal por el mesoapéndice, que contiene los vasos apendiculares. El punto de unión al ciego coincide con la tenia libre visible que lleva a la base del apéndice directamente, pero la situación del resto del apéndice es muy variable. Puede estar:
Por detrás del ciego o de laporción inferior del colon ascendente, o ambos, en posición retrocecal o retrocólica.
Suspendido por encima del borde de la pelvis en posición pélvica o descendente.
Por debajo del ciego en posición subcecal.
Por delante del íleon terminal, pudiendo estar en contacto con la pared del abdomen, en posición preilíaca o por detrás del íleon terminal en posición retroilíaca.
La proyección superficial dela base del apéndice está en la unión de los tercios medio y lateral de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior al ombligo (punto de Mc Burney). Los pacientes con problemas apendiculares describen dolor cerca de esta localización.


Posiciones

La apendicitis es la causa más común de abdomen agudo en Ecuador, resulta ser la causa de operación abdominal de urgencia másfrecuente. Actualmente se han registrado 16,529 egresos hospitalarios asociados a esta patología lo que representa un porcentaje de 1.9% de morbilidad. En promedio, el 7% de la población tendrá apendicitis en algún momento de su vida; ataca más a los varones que a las mujeres y más a los adolescentes que a los adultos. Aunque se presenta a cualquier edad, ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y los30 años.
FISIOPATOLOGIA
El apéndice se inflama, se hincha y se produce gangrena; sin no se trata se puede producir una perforación. Las causas de la apendicitis se desconocen, pero se cree que se relacionan con una obstrucción intraluminal por un fecalito (fragmento duro de heces), tumor o cuerpo extraño. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal y se inicia un dolor cada vez másintenso en la mitad superior del abdomen, que en cuestión de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho; tarde o temprano, el apéndice inflamado se llena de pus.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Un dolor epigástrico vago antecede al dolor del cuadrante inferior derecho y suele acompañarse de fiebre baja y nausea y, en ocasiones, de vomito; la pérdida de apetito es usual. La hipersensibilidadlocal se evoca en el punto de McBurney cuando se aplica presión, puede haber hipersensibilidad por rebote (es decir, producción o intensificación del dolor cuando se libera presión), además existe el signo de Rovsing el cual consiste, que al palpar el cuadrante inferior izquierdo hace que el dolor se sienta en el cuadrante inferior derecho. Si el apéndice se ha roto, el dolor es más difuso. Ladistensión abdominal se debe a íleo paralitico (no hay peristaltismo de los intestinos) y el estado del paciente empeora.
El grado de hipersensibilidad y de espasmo muscular, así como el estreñimiento o la diarrea, no dependen tanto de la gravedad de la infección del apéndice, sino de la ubicación del apéndice; si se enrosca detrás del ciego, el dolor y la hipersensibilidad se perciben en la regiónlumbar. El dolor al defecar sugiere que la punta del apéndice descansa sobre el recto, mientras que el dolor al orinar sugiere que la punta esta cerca a la vejiga o choca con el uréter.
En procesos agudos como la apendicitis, también puede haber estreñimiento, y la administración de laxantes en este caso puede dar lugar a perforación del apéndice inflamado. En general, nunca debe administrarseun laxante mientras la persona tenga fiebre, nausea o dolor.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El diagnostico se basa en exploración física completa y pruebas de laboratorio y radiológicas. La biometría hemática completa revela leucocitosis, en ocasiones superior a 10 000/mm3 y recuento de neutrófilos de más del 75%. Las radiografías abdominales, las ecografías y las tomografías muestran un cuadrante...