P.A.E Estupor Disociativo

INTRODUCCION:
El trastorno de identidad disociativo, antes llamado trastorno de personalidad múltiple, consiste en la presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una con un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo).
Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrenteel comportamiento del individuo.

La disociación es un estado en el que una persona se separa de la realidad. La persona con un trastorno de identidad disociativo es incapaz de recordar información personal importante debido a que se trata de acontecimientos que han ocurrido cuando otra de las identidades tenía el control.

Es un trastorno que aparece en la infancia, nunca en la edad adulta,aunque persiste durante la edad adulta.
Analizamos un caso de estupor disociativo en una paciente ingresada en la Unidad de Agudos de Psiquiatría del Hospital Municipal de Pellegrini Provincia de Buenos Aires por un cuadro de mutismo, estupor y trastornos del comportamiento, revisamos su historia clínica y evolución y reflexionamos sobre su diagnóstico, acciones de enfermería, planificación yevaluación.

DESARROLLO:
Valoración:
Historia clínica
Paciente de 19 años, soltera, reside con su familia en un ámbito rural, acude a urgencias para valoración por psiquiatría por cuadro de estupor, mutismo y trastornos del comportamiento, después de haber sido descartada patología orgánica, siendo ingresada de forma involuntaria y urgente.
Antecedentes familiares
Es la mayor de 6 hermanos,su padre es cabrero de profesión y su madre ama de casa, aunque debido a su enfermedad (cólicos nefróticos), es la paciente quien se ocupa de las tareas de la casa.
Ambos padres provienen de familias numerosas. El padre tiene 9 hermanos y la madre 8. Los antecedentes psiquiátricos de importancia son:
Vía materna: la abuela y la madre han padecido trastornos de conducta y depresivos, que por lainformación que es aportada por la familia, pudieran tratarse de trastornos disociativos. Un hermano de la madre cuenta con ingresos en la UAP (unidad de atención en psiquiatría) , por cuadros psicóticos. Otro hermano sufre retraso mental. La abuela, estos dos hermanos y otro de los hermanos, conviven en el domicilio de la paciente, siendo en total el núcleo familiar de 11 personas.
Antecedentespersonales
Nació a término, de parto natural. El desarrollo físico y psicomotor fue adecuado. La escolaridad se desarrolló sin problemas, aunque no se completó EGB. Mantuvo buenas relaciones en la adolescencia. Desde hace 5 años mantiene relaciones con un muchacho, con el que tiene proyectos de futuro. Hasta el momento del inicio del cuadro, no se mencionan antecedentes psiquiátricos de interés.Enfermedad actual
El episodio comienza cuando la paciente se dispone a ir a la plaza céntrica de la localidad, con su hermano. Después de estar unos minutos allí, la Guardia Civil llama a la familia para que los recoja, ya que la paciente presenta trastornos de conducta sospechosos. La familia recoge a los dos hermanos y, después de llevarla al hospital para hacerle un reconocimiento médico, losvuelve a llevar a casa. A partir de entonces, comienza con un cuadro de progresivo aislamiento y mutismo que motiva varias consultas hospitalarias, hasta que, después de ser valorada por Neurología, es valorada por Psiquiatría, donde ingresa presentando igual sintomatología, asociándose un cuadro de disminución de conciencia que llega al grado de estupor.
Cuenta la familia, que unos días antesdel cuadro, la paciente venía presentando trastornos del comportamiento, tales como bañar a los hermanos junto con los animales. Además, decía que veía como los cuadros se movían y una muñeca hablaba.
Exploración psicopatológica:
* alerta, sin respuesta a estímulos verbales ni nociceptivos.
* No obedece órdenes sencillas.
* Mirada perdida.
* Rigidez espástica en cuello.
*...