S Ndrome Compartimental Intracaraneal

EL SINDROME COMPARTIMENTAL INTRACRANEAL
El presente artículo es una actualización al mes de enero del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos
Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)

CONCEPTO
Se produce un síndrome compartimental cuando la presión dentro de un compartimiento
anatómico aumenta hasta el punto que la presión tisular y laoxigenación celular se comprometen.
Ello inicia un círculo vicioso de injuria celular progresiva, formación de edema, inadecuada
disponibilidad de oxígeno, metabolismo anaerobio, acidosis metabólica, y en última instancia fallo
orgánico y muerte celular. Los síndromes compartimentales se producen en forma característica en
áreas de limitado espacio anatómico o en compartimientos con límites rígidos. En elpresente
capítulo se analizarán los aspectos relacionados con el síndrome compartimental que se produce
dentro de la cavidad craneal.
La severidad y el potencial de lesión del aumento de la presión dentro de un
compartimiento cerrado se correlacionan con cuatro factores: 1) rapidez de instalación, 2) duración
de la hipertensión intracompartimental, 3) la presión de perfusión dentro delcompartimiento, y 4) la
velocidad de la descompresión. La hipertensión que se desarrolla en forma gradual en el tiempo
generalmente se tolera mejor que la que se desarrolla en forma aguda. La hipertensión prolongada y
el mantenimiento de una inadecuada presión de perfusión producen uniformemente hipoxia celular,
daño secundario y deterioro tisular permanente. El rápido reconocimiento de la hipertensión conresolución del síndrome compartimental a través de la descompresión se asocian con mejoría de la
evolución en comparación con los casos en que el diagnóstico es demorado y se desarrolla daño
tisular permanente.
La lesión traumática cerebral es un proceso frecuente de observar en terapia intensiva y
constituye una causa mayor de mortalidad e incapacidad permanente. Las complicaciones más
comunes deltrauma craneoencefálico son los hematomas intracraneales y la contusión
parenquimatosa. Estas formas de lesión, conjuntamente con los tumores cerebrales, la hemorragia
subaracnoidea, los procesos infecciosos y otras causas de edema cerebral, producen aumento de la
presión intracraneana debido a la escasa compliance del cráneo. Las alteraciones del eflujo venoso
cerebral, como ocurre en latrombosis de la vena yugular o cuando existe un aumento de la presión
intratorácica, pueden resultar en edema cerebral e hipertensión intracraneana. El aumento de la
presión intracraneana (PIC) produce una disminución de la presión de perfusion cerebral (PPC),
deterioro de la oxigenación cerebral, y puede conducir a los síndromes de herniación cerebral y
muerte cerebral, formas extremas del síndromecompartimental cerebral.

RECUERDO ANATOMICO
La cavidad craneal está dividida en fosas por crestas óseas y subdividida por septos
durales. La base del cráneo provee soporte al cerebro y consiste en tres fosas: anterior, media y
posterior, que están separadas por crestas óseas. El foramen magnun es un gran orificio en el piso de
la fosa posterior que permite el pasaje de la médula espinal, nervios yvasos sanguíneos. Aunque
existen numerosos orificios en la base del cráneo, el foramen magnum es el único de tamaño
significativo.
Los septos durales representan reflexiones de la duramadre que subdividen la cavidad
intracraneal (Fig. 1). Las dos reflexiones de la duramadre son la hoz del cerebro, que separa los
hemisferios cerebrales, y la tienda del cerebelo, que separa la fosa posterior de loshemisferios
cerebrales definiendo los compartimentos supratentorial e infratentorial. La hoz del cerebelo es una
pequeña reflexión dural, que separa parcialmente los hemisferios cerebelosos.

Seno longitudinal superior

Seno longitudinal inferior

Hoz del cerebro

Seno recto

Tienda del cerebelo
Incisura del tentorio

Fig. 1.- Las reflexiones de la duramadre, senos venosos e incisura del...