T 20 nervios periféricos

PARALISIS AISLADAS DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS TEMA 20: - MIEMBRO SUPERIOR -

Plexo Braquial (L5 – D1) Ramas palmares anteriores C4

C5 TRONCO PRIMARIO SUPERIOR C6 TRONCO SECUNDARIO ANTERO EXTERNO Musculocutaneo

C7

TRONCO PRIMARIO MEDIO

TRONCO SECUNDARIO ANTERO INTERNO

C8

Mediano Cubital Braquial y cutáneo interno Accesorio del braquial cut. Int. Radial Circunflejo

D1TRONCO PRIMARIO INFERIOR

TRONCO SECUNDARIO POSTERIOR

D2

LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL
ETIOLOGÍA GENERAL  Por lesiones traumáticas: Fracturas, luxaciones o estiramientos (la más frecuente) Son las causas más frecuentes de los síndromes radiculares superior, medio e inferior.  Por compresión directa: De tumores, anomalías esqueléticas adyacentes, infecciones víricas, inyecciones de sueros ovacunas, radioterapia...

TIPOS DE PARÁLISIS POR LESIÓN DEL PLEXO A/ Parálisis total = Síndrome tronco-radicular total

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Características: - Extremidad superior pendular - Hombro descendido - Sólo el trapecio puede mover el brazo - Muy frecuente en traumas obstétricos

B/ Parálisis incompleta La más frecuente Hay 3 tipos: - Tipo 1: Síndrome radicular superior (S. Duchenne – Erb) > Lesión deltronco primario superior (C5 – C6) > Supone imposibilidad para realizar la abducción de hombro y la flexión del codo, por afectación del deltoides, braquial anterior, bíceps, coracobraquial y supinador largo. > Se encuentran abolidos los reflejos bicipital y estiloradial principalmente Es el más frecuente Causas: Traumatismo y estiramiento del brazo (ejem. parálisis obstétricas) - Tipo 2:Síndrome radicular inferior (S. Duchenne – Numpte) > Lesión del tronco primario inferior (C8 – D1) > Se afectan, sobre todo, el cubital y mediano, lo cual supone una parálisis de los músculos intrínsecos de la mano (tenares, hipotenares e interoseos). También se afectan los flexores de los dedos y el cubital anterior. Causas: Traumatismos con el brazo en abducción (ejem. tracción del brazo en el parto)- Tipo 3: Síndrome radicular medio > Lesión de C7 > Se afecta principalmente el radial, por lo que la clínica de este síndrome es similar a la de las lesiones del radial

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TRATAMIENTO - Preferentemente compresiones... - Inmovilizar el brazo con una férula en ABD de 90º y rotación externa, para evitar la distensión del plexo. - Tratamiento fisioterápico - Neurólisis (extirpación del nervio)- Neurorrafia (sutura del nervio seccionado) - En caso de que fracase todo lo anterior, se procede a la artrodesis o fijación quirúrgica de la articulación. etiológico, como extirpar de la tumefacción, evitar

LESIÓN DEL NERVIO CIRCUNFLEJO
Este nervio sale del Tronco Secundario Posterior, junto al nervio radial

Etiología: Debido a afecciones traumáticas de la cabeza del húmero, comofracturas, luxaciones... También puede ser debido a mononeuritis diabética.

Clínica: > La parálisis de este nervio, afecta el músculo deltoides. > La abducción del brazo es imposible. > El músculo se atrofia y existen alteraciones de la sensibilidad a nivel del hombro y de la parte externa y superior del brazo.

LESIÓN DEL NERVIO RADIAL
Es un nervio mixto, que a la altura del codo se divide en dosramas, una motora que inerva al músculo tríceps, a los m. supinadores y extensores del antebrazo y una rama sensitiva. Es el nervio de la extensión del miembro superior.

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Etiología: La parálisis radial puede ser debida a una fractura de la diáfisis del húmero, debida a un traumatismo en el codo, por tumores de la vaina de los supinadores o por fractura con desplazamiento del radio.Clínica: > Su lesión origina la parálisis de los músculos extensores del antebrazo y de la mano que cuelga doblada sobre el antebrazo (muñeca caída) > Los dedos están semidoblados en la palma de la mano, siendo imposible su extensión y el poder levantar la mano. > Pueden existir trastornos variables de la sensibilidad según el nivel de la lesión (hipoalgésia del dorso del pulgar, índice, mitad...