T.F. Y R.

Protocolo de colocación del paciente con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo en decúbito prono
INTRODUCCION

El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) se define como una alteración aguda y severa de la estructura y función pulmonar secundaria a una injuria inflamatoria de la membrana alveolo-capilar que ocasiona edema pulmonar difuso producto de un aumento de la permeabilidad capilarpulmonar. Sus características clínicas incluyen: deterioro de la oxigenación, disminución de la compliance pulmonar y de la capacidad pulmonar residual con infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax.
En 1967, Ashbaugh y Petty, describieron por primera vez el síndrome, y en 1994, el American-European Consensus definieron el SDRA como la forma más severa de injuria pulmonaraguda, estableciendo los criterios para su diagnóstico.
La clínica suele aparecer entre las 12 y 24 horas del inicio del evento precipitante, aunque en raras ocasiones puede aparecer hasta 5 días después. El origen puede ser pulmonar o sistémico y generalmente, se acompaña de un alto índice de mortalidad.
Los desordenes clínicos asociados con el SDRA se clasifican según sean injurias pulmonaresdirectas o indirectas. En las directas encontramos frecuentemente las neumonías y en menos medida la contusión pulmonar, el embolismo graso e inhalación de gases entre otros y en las indirectas como más comunes tenemos la sepsis, el trauma severo no pulmonar con shock y la politransfusión y menos frecuentemente pancreatitis aguda y sobredosis de drogas.
En el SDRA destaca la hipoxemia severa que haceque los pacientes requieran ventilación mecánica para aumentar la oxigenación arterial y minimizar el coste de energía para respirar, utilizando una modalidad ventilatoria que incluya volúmenes tidal bajos, presión espiratoria al final de la espiración (PEEP) alta y presión limitada, consiguiendo inducir el reclutamiento de zonas previamente colapsadas y facilitando la redistribución del flujosanguíneo hacia alvéolos ventilados, con una reducción del shunt y una mejoría en la relación ventilación-perfusión (V/Q). Fue Bryan en 1974 quien describió por primera vez la técnica de ventilar al paciente en la posición de decúbito prono con el objetivo de mejorar la oxigenación arterial en pacientes con neumonía y SDRA.
Actualmente el decúbito prono es una terapia cada vez más habitual enpacientes con SDRA en las unidades de cuidados intensivos, ya que además de mejorar la oxigenación consigue una redistribución de la ventilación, favorece el drenaje de secreciones y reduce las lesiones inducidas por la ventilación mecánica al posibilitar la disminución de la FiO2 y de la PEEP.
El DP es una posición anatómica del cuerpo humano que se caracteriza por:
- Posición corporal bocabajo.
-Cuello en posición neutra.
- Miembros superiores pegados al tronco y con las palmas de las manos hacia abajo.
- Extremidades inferiores estiradas con los pies en flexión neutra y la punta de los dedos hacia abajo.
Existen unas contraindicaciones a la técnica que pueden ser absolutas (fractura de pelvis y fractura de columna) y otras relativas (hipertensión endocraneal, esternotomía, laparotomíay gestación >2º trimestre).
No existen unos criterios estandarizados en cuanto al tiempo de permanencia en DP y al inicio de mejora en la oxigenación, por lo que cada caso tendrá que ser analizado de forma individual.
En el presente artículo pretendemos describir el procedimiento de giro del paciente con SDRA en decúbito prono, minimizando las complicaciones y aumentando la seguridad delpaciente.

OBJETIVO

Estandarizar el procedimiento de giro en posición de decúbito prono en pacientes con SDRA.


IMPLICACION

- Pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo.
- 1 Médico en la cabecera de la cama encargado de dirigir el proceso, controlar el tubo endotraqueal (TET) y la sonda nasogástrica (SNG).
- 2 Enfermeras una a cada lado de la cama, vigilando accesos vasculares...