V LVULO DEL COLON

VÓLVULO DEL COLON
El vólvulo describe un estado en el que el intestino se torsiona sobre su eje mesentérico, situación que determina la obstrucción parcial o completa de la luz intestinal y una afectación variable de su perfusión sanguínea.
En la región conocida como cinturón del vólvulo, una zona que se extiende a lo largo de Sudamérica, África, Oriente Medio, India y Rusia, el vólvulocolónico es más frecuente y supone alrededor del 50% de todos los casos de obstrucción colónica.
El vólvulo se da más frecuentemente en el colon sigmoideo, con menos frecuencia en el colon derecho e íleon terminal o en el ciego y aún menos común en el colon transverso.
El vólvulo sigmoideo justifica dos tercios de todos los vólvulos del colon.
El trastorno se facilita ante un segmento intestinal elongadoacompañado de un mesenterio largo con una inserción parietal muy estrecha; esta situación explica que los dos cabos del segmento móvil entren en contacto y giren alrededor de la base mesentérica angosta.
Otros factores comprenden el estreñimiento crónico y el envejecimiento; la edad media de presentación varía entre la séptima y la octava décadas de la vida.
La incidencia del trastorno aumentaentre los pacientes ancianos de las residencias que sufren trastornos neuropsiquiátricos y reciben fármacos psicótropos.
La mayor incidencia de vólvulo en los denominados países del cinturón del vólvulo se ha imputado al elevado contenido de fibra y vegetales de la dieta.
Los pacientes con un vólvulo sigmoideo pueden manifestar una obstrucción intestinal aguda o subaguda, con signos o síntomasinseparables de los causados por un cáncer del colon distal.
El dolor abdominal intenso, los vómitos y el estreñimiento normalmente aparecen de forma repentina. El abdomen muestra, por lo general, gran distensión y timpanismo; la distensión suele ser más espectacular que en otras causas de obstrucción.
Existe siempre la posibilidad de que este estado se asocie con isquemia, bien mural (asociada conla mayor tensión de la pared intestinal distendida), bien arterial, causada por la torsión de la perfusión arterial mesentérica; por este motivo, cualquier dolor abdominal intenso acompañado de manifestaciones de rebote y taquicardia constituye un signo ominoso.
A veces, el enfermo refiere episodios previos de vólvulo agudo con remisión espontánea, en cuyo caso puede haber una enorme distensiónabdominal con mínimo dolor durante la palpación.
Los hallazgos radiográficos son a menudo llamativos y posibilitan un rápido diagnóstico y tratamiento (fig. 52-20).
Las radiografías del abdomen revelan un colon sigmoide muy dilatado que recuerda a una tubería doblada, con su vértice en el cuadrante superior derecho.
Puede observarse un nivel hidroaéreo en el asa de colon dilatada y no suele habergas en el recto. La TC, aunque no es necesaria para establecer el diagnóstico, revelará habitualmente una espiral mesentérica característica (fig. 52-21).
Un enema de contraste mostrará de forma característica el punto de obstrucción con la deformidad en pico de ave patognomónica que revela la torsión que obstruye la luz sigmoidea (fig. 52-22).
El tratamiento del vólvulo sigmoideo comienza con lareanimación adecuada y, en la mayoría de los casos, con una descompresión médica. La descompresión alivia el problema agudo y permite la resección en forma de intervención programada, lo que puede conseguirse con una morbilidad y mortalidad reducidas. Los pacientes con signos de necrosis colónica no son adecuados para la descompresión médica.
La descompresión puede conseguirse colocando una sondarectal a través de un proctoscopio rígido, pero suele usarse un sigmoidoscopio flexible. La descompresión da lugar a un chorro súbito de gas y líquido, con un descenso de la distensión abdominal. La reducción debe confirmarse con una radiografía del abdomen. La sonda rectal debe fijarse al muslo con esparadrapo y dejarse colocada durante 1 o 2 días para permitir una descompresión continua y...