Z plastia

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Artículo anterior | Vol 104. Núm 01. Enero 2013 - Febrero 2013 | Artículo siguiente
Actas Dermosifiliogr. 2013;104:17-28. - Vol. 104 Núm.01 DOI: 10.1016/j.ad.2011.12.010
Fundamentos quirúrgicos para la obtención de unacicatriz funcional y estética
A. Pérez-Bustilloa,, B. González-Sixtoa, M.A. Rodríguez-Prietoa

a Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España

Palabras clave
Cicatriz. Revisión de cicatrices. Plastia en Z. Plastia en W. Colgajo de avance V-Y, Y-V.

Resumen
En la práctica diaria el cirujano dermatológico puede encontrarse con resultados quirúrgicos nodel todo satisfactorios. Para evitarlo, son necesarias una planificación y una técnica quirúrgica adecuadas, que eviten la necesidad de una intervención posterior para corregir la cicatriz. En este artículo se describen desde un punto de vista práctico distintas técnicas quirúrgicas para mejorar el resultado funcional y estético de las cicatrices. La técnica de la plastia en Z, y susmodificaciones, es una técnica sencilla y fundamental en cirugía, pero que puede ser difícil de manejar por los dermatólogos menos experimentados en cirugía. El claro entendimiento de sus principios permitirá al cirujano dermatológico aplicarla en multitud de situaciones clínicas, sola o en combinación con otros procedimientos quirúrgicos.
Artículo
Introducción
El resultado de la cirugía dermatológicapuede resultar en ocasiones no del todo satisfactorio, con cicatrices no funcionales o poco estéticas. Es deber del cirujano conocer los motivos del resultado de dicha cicatriz y tener los conocimientos suficientes para poder subsanarla1. Sin embargo, la situación idónea es aquella en la que el cirujano es capaz de prever cuándo el resultado no va a ser el adecuado para tomar las precaucionesnecesarias en la planificación y ejecución del acto quirúrgico inicial. Así, por ejemplo, una cicatriz perpendicular a un eje de flexión no debería ser corregida, puesto que nunca debería llegar a realizarse, y se evitaría la necesidad de corregir una asimetría facial si inicialmente se hubiese realizado una planificación adecuada.
Cicatriz ideal y cicatrización
La cicatriz ideal se define comoaquella cicatriz imperceptible, plana, estrecha, del mismo color y textura que la piel circundante, sin que cause deterioro funcional de estructuras adyacentes, especialmente de la boca, los ojos y la nariz2, 3.
Los parámetros de los que depende la correcta cicatrización de la herida quirúrgica se dividen en factores generales del individuo (edad, enfermedades concomitantes, tratamientos) y factoreslocales. Estos últimos se derivan de las características y calidad del tejido a reparar (vascularización, inervación, irradiación previa, colección de fluidos, infección) y de la técnica quirúrgica empleada2, 4.
Principios básicos de cirugía dermatológica que favorecen la cicatrización correcta
Siempre que el resultado quirúrgico no sea el esperado se debe realizar un análisis crítico de latécnica quirúrgica empleada. En muchos casos el fracaso se debe a que se han obviado principios básicos de la cirugía dermatológica5:
1. Eversión adecuada de los bordes de la herida.
Los bordes quirúrgicos de la herida inicialmente evertidos van aplanándose gradualmente hasta nivelarse con la piel adyacente. Por el contrario, los bordes invertidos dejarán una cicatriz deprimida, más notable que unacicatriz normal1, 6. Esto es especialmente evidente cuando la cicatriz cruza superficies convexas.
El empleo de suturas en colchonero vertical, de suturas en el tejido subcutáneo que suministren una base firme, y la liberación de los bordes de la herida favorecen su eversión. A veces es necesario realizar una o más plastias en Z para romper una cicatriz lineal deprimida6, 7.
2. Evitar las...