zk´de´le

ESCALAS DE VALORACION EN EL PACIENTE CON TCE, INTERROGATORIO EH.C.
( las secuelas que deja son las mas discapacitante
IDENTIFICACIOM:
ANTECEDENTES:
AHF
APNP
Lugar y origen de residenciaHabitación , barreras arquitectónica
Lateralidad
Antecedentes laborales /escolares
Activ física/ deportiva
Otros de importancia para el padecimiento actual( cirugías,válvulas, epilepsia)
Padecimientoactual
Inicio
Fecha
Lugar
Mecanismo( fronto-occipital o latero- lateral( hay arrancamiento de fibras : lesión axonal difusa))
Condiciones iniciales
Atención inicial: en el sitio del accidenteAtención hospitalaria( evolución, condiciones de ingreeso o egreso, hubo perdida de memoria, control de esfínteres,estado de conciencia )
FACTORES PRONOSTICOS:
Glasgow
Hallazgos en la TAC
Tiempode coma
Recuperación de la memoria( tiempo)
Nivel de escolaridad
Trabajo previo
Patologías previas
Ingreso al hospital:
Estado de conciencia
Alteraciones motoras,sensitivas, del lenguaje,cognitivas, en el control de esfínteres
Limitaciones para AVD

Lesiones asociadas: ( fracturas, ventilador, placa en cráneo)
Descripción
Manejo
Evolución actual( fractura, trauma torácico, abdominaletc
Acciones de rehabilitación previas a su ingreso
Uso de ortesis y ayudas funcionales: (andadera. Muletas=
Si cuenta con ellos al ingreso, cuales son, como los usa, si le son útiles, si causanmolestias
Exploracion física:
Signos vitales
Habitus
Estado de conciencia( Glasgow de egreso)
Funciones mentales superiores ( valoración minimental con descripción de los elementos de prueba)Marcha
Postura
Cabeza (énfasis en búsqueda de afeccion a nervios craneales)
Cuello ( inspección, movilidad, contro, sensibilidad)
Torax( inspección, movilidad, sensibilidad, cardiopulmonal)
Tronco(control)
Abdomen
Columna toracolumbar
Msts
Mps
Tronco
Abdomen
Genitales
Marsupialisacion: guardar el hueso de la pared craneal en el abdomen
DIAGNOSTICO:
Sindromatico (mot sup o inf)...