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DELIRIO
Inicio agudo o fluctuante de discapacidad cognitiva y alteración de la conciencia. Es un síndrome no una enfermedad y tiene muchas causas. En el DSM IV, que consolido muchos términos que se tenían anteriormente, la define como perturbación de la conciencia y cambios cognitivos que se desarrollan en un corto periodo de tiempo.
Anormalidades del ánimo, percepción y comportamiento sonsíntomas psiquiátricos comunes.
Tremor, asterixis, nistagmus, incoordinación, e incontinencia urinaria son síntomas neurológicos comunes.
CLASICAMENTE: inicio rápido (horas días), curso breve y fluctuante, mejoramiento rápido cuando se trata la causa.
(Otros nombres que se le daba: Psicosis de UCI, estado confusional agudo, falla cerebral aguda, síndrome mental orgánico. Insuficiencia cerebral….)EPIDEMIOLOGIA
Común. Según DSMIV la prevalencia en población general es de 0,4 en mayores de 18 años y 1.1 en mayores de 55 años. Aproximadamente 10-30% de pacientes hospitalizados exhiben delirio. 30% de los pacientes en UCI y 40-50% se están recuperando de una cirugía (fractura cadera) tienen un episodio de delirio. Las mayores tasas se dan en postcardiotomia (>90%), quemaduras severas (20%)y VIH (30-40%), 80% de pactes terminales.
En postoperatorios se da por estrés de la cirugía, dolor, insomnio, drogas pal dolor, alteraciones electrolíticas, infección, fiebre, pérdidas sanguíneas. La edad avanzada es un riesgo mayor. Otros factores son daño cerebral prexistente (demencia, tumores), historia de delirio, dependencia alcohol, DM, CA, alteración sensoriales (ceguera) ydesnutrición.
El delirio es un signo de mal pronóstico.
La tasa de mortalidad a 3 meses en pactes con delirio es de 23 a 33% y a un año hasta del 50%. Y los ancianos que presentan delirio en hospitalización tienen tasa de mortalidad de 20 a 75% durante esta.
FACTORES DE RIESGO PARA DELIRIO |
Alteraciones visuales | hipertensión | Uso de catéter urinario | Enfermedad medica |
EPOC | Discapacidadcognitiva previa | Abuso de alcohol | Limitaciones funcionales |
Mayor de 70 años | fumadores | Historia de delirio | Cualquier evento iatrogénico |
Alteraciones del sodio, potasio, glucosa | Uso preoperatorio de Benzodiacepinas | desnutrición | Uso de mas de tres medicamentos |
BUN mayor de 18 | Uso de epidural | | |
ETIOLOGIA
Las principales causas de delirio son enfermedades del SNC, enfsistémicas e intoxicaciones o retiro de agentes farmacológicos.
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Desordenes del SNC | Convulsiones (postictal, no estatus y estatus convulsivo.Trauma de cabezaTumor cerebralHemorragia subaracnoidea, subdural, hematoma epidural, intracraneana.Absceso cerebral.ACV no hemorrágicoIsquemia transitoria. |
Desordenes metabólicos | Anormalidades electrolíticas DM, Hipo e hiperglicemia. |Enfermedades Sistémicas | Infecciones (sepsis, malaria, virus, sífilis)TraumaDesnutriciónQuemadurasDolor incontrolableAltura |
Medicaciones | Para dolor (morfina-meperidina)AntimicrobianosEsteroidesAnestesiaDrogas pal corazónAgentes antineoplásicosAgentes anticolinérgicosSx serotoninergico y neuroléptico maligno |
Cardiacas y pulmonares | Falla cardiaca, arritmias, IAM, cirugía, EPOC, hipoxia,desequilibrio acido base. |
Endocrino | Crisis adrenal o falla adrenal, anormalidades tiroides y paratiroides |
Hematológico | Anemia, leucemia, discrasia sanguínea, trasplante células madre. |
Renal | Falla renal, uremia, diabetes insípida. |
Hepática | Cirrosis, hepatitis, falla hepática. |
Drogas | Intoxicación o abstinencia |

DIAGNOSTICO Y CLINICA
El DSM IV revisado da criteriosdiagnósticos separados para cada tipo de delirio:

1- Delirio asociado a condición medica general
A- Alteración de la conciencia con capacidad disminuida para concentración, mantener o cambiar la atención. |
B- Cambios cognitivos (déficits en memoria, desorientación, alteración lenguaje) o el desarrollo de alteraciones perceptivas que no es explicado por una demencia prexistente. |...