Ñoño notas parcial3

ABDOMEN AGUDO
Definición
Abdomen agudo-. Signos y síntomas de dolor y sensibilidad abdominales, es un cuadro clínico que
obliga a menudo el tx qx de urgencias
El dx varía dependiendo de la edad y el sexo
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Apendicitis = jóvenes
Trastornos biliares, obstruccion intestinal, isquemia y el infarto intestinal además de la
diverticulitis = edad avanzada

La mayoría de los dx se deben a
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Infección
Isquemia
Obstruccion
Perforación

Causas medicas de abdomen agudo
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Endocrinas y metabolicas
Hematológicas
Toxinas y fármacos

Anatomía y fisiología
Dolor abdominal se clasifica en:
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Visceral
o Suele ser vago y poco localizado en el epigastrio, región periumbilical o el
hipogastrio.
o Se debe a la distensión de una víscera hueca.
Parietal
o Dolor que corresponde a las raícesnerviosas segmentarias que inervan el peritoneo
o Es marcado y localizado.

Dolor referido-. Es aquel que se percibe en una zona alejada de la fuente del estimulo.
Peritonitis
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Inflamación del peritoneo ya sea por la entrada de bacterias o sustancias químicas irritantes
en la cavidad peritoneal
Respuesta del peritoneo:
o Aumento de flujo sanguíneo
o Aumento de la permeabilidad
o Formación de exudadofibrinoso

Ñoño notas 3.0 de Cirugía 3er parcial

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El intestino se paraliza local o general
o Causando adherencias del intestino con el epiplón
Puede ser localizada o solo parte del peritoneo visceral o parietal
Puede ser:
o Primaria
 Es más frecuente en niños
 Infección por neumococos o estreptococos
 Adultos
 Nefropatía terminal = cocos gran +
 Ascitis = E. coli yKlebsiella
o Secundaria
 Infección, isquemia, perforación de una víscera hueca
 Tx Qx

Anamnesis
Investigar la intensidad y gravedad del dolor; su localización y su irradiación, actividades que
exacerban o mitigan el dolor
Síntomas asociados-. Nausea, vómitos, estreñimiento, diarrea, prurito, melena, hematoquecia o
hematuria
Dolor referido
Hombro derecho
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Hígado
Vesícula biliar
Hemidiafragmaderecho

Hombro izquierdo
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Corazón
Cola del páncreas
Bazo
Hemidiafragma izquierdo

Escroto y testículos
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Uréter

Exploración física
Comienza con la inspección general del paciente y continua con la inspección del propio abdomen

Ñoño notas 3.0 de Cirugía 3er parcial

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Cuando el dolor:
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Irritación peritoneal = se acentúa con cualquier actividad que movilice o distienda elperitoneo (quitecillos)
No irritación peritoneal = hace que los pacientes cambien de posición y se muevan
constantemente (se mueven mucho).

Auscultación
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Aporta información sobre el tubo digestivo y el sistema vascular
Se evalúa la cantidad y calidad de los ruidos intestinales
o Tranquilo = íleo
o Hiperactivo = enteritis y la isquemia intestinal
Los ruidos que se escuchan en el interior delabdomen reflejan el flujo sanguíneo turbulento
a través del sistema vascular
o Más frecuencia en caso de estenosis arterial y en menos casos fistulas
arteriovenosas

Percusión
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Para valorar la distensión gaseosa del intestino, aire libre en el abdomen, ascitis o la
presencia de inflamación peritoneal
Hiperrresonancia = aire libre
Matidez fuera del cuadrante superior derecho = masa abdominalPerdida de matidez hepática = aire libre intaabdominal

Palpación
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Intensidad y localización del dolor abdominal, permite confirmar la presencia de peritonitis
y detectar la posible organomegalia y masas
Se puede sospechar y confirmar la presencia de hernias aponeuróticas
Defensa muscular = signo de peritonitis

Todos los pacientes con dolor abdominal agudo hay que realizar tacto rectal(explorar masa, dolor
pélvico o sangre intraabdominal) y exploración pélvica en mujeres con dolor infraumbilical
Pruebas de laboratorio
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Hemoglobina
Recuento de
leucocitos
Electrolitos,
nitrógeno ureico en
sangre, creatinina
Análisis de orina

Ñoño notas 3.0 de Cirugía 3er parcial

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Gonadotropina
corionica humana
en orina
Amilasa y lipasa
Bilirrubina total y
directa
Fosfatasa...