Copagos

Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud
ACUERDO 260 DE 2004
(Febrero 4)
Por el cual se define el régimen de pagos compartidos y cuotas
moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en ejercicio de las
facultades legales conferidas en el numeral 7 del artículo 172 y el artículo
187 de la Ley 100 de 1993,ACUERDA
ARTÍCULO 1. Cuotas moderadoras. Las cuotas moderadoras tienen por
objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso,
promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención
integral desarrollados por las EPS.
ARTÍCULO 2. Copagos. Los copagos son los aportes en dinero que
corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen comofinalidad ayudar a financiar el sistema.
ARTÍCULO 3. Aplicación de las cuotas moderadoras y copagos. Las
cuotas moderadoras serán aplicables a los afiliados cotizantes y a sus
beneficiarios, mientras que los copagos se aplicarán única y exclusivamente
a los afiliados beneficiarios.
PARÁGRAFO. De conformidad con el numeral tercero del artículo 160 de la
Ley 100 de 1993, es deber del afiliadocotizante y de los beneficiarios
cancelar las cuotas moderadoras y los copagos correspondientes.
ARTÍCULO 4. Ingreso base para la aplicación de las cuotas
moderadoras y copagos. Las cuotas moderadoras y los copagos se
aplicarán teniendo en cuenta el ingreso base de cotización del afiliado
cotizante. Si existe más de un cotizante por núcleo familiar se considerará
como base para el cálculo de lascuotas moderadoras y copagos, el menor
ingreso declarado.
ARTÍCULO 5. Principios para la aplicación de cuotas moderadoras y
de copagos. En la aplicación de cuotas moderadoras y copagos, deberán
respetarse los siguientes principios básicos:
1. Equidad. Las cuotas moderadoras y los copagos en ningún caso pueden
convertirse en una barrera para el acceso a los servicios, ni ser utilizados
paradiscriminar la población en razón de su riesgo de enfermar y morir,
derivado de sus condiciones biológicas, sociales, económicas y culturales.
2. Información al usuario. Las Entidades Promotoras de Salud deberán
informar ampliamente al usuario sobre la existencia, el monto y los
mecanismos de aplicación y cobro de cuotas moderadoras y copagos, a que
estará sujeto en la respectiva entidad. Entodo caso, las entidades deberán
publicar su sistema de cuotas moderadoras y copagos anualmente en un
diario de amplia circulación.
3. Aplicación general. Las Entidades Promotoras de Salud, aplicarán sin
discriminación alguna a todos los usuarios tanto los copagos como las
cuotas moderadoras establecidos, de conformidad con lo dispuesto en el
presente acuerdo.
4. No simultaneidad. Enningún caso podrán aplicarse simultáneamente
para un mismo servicio copagos y cuotas moderadoras.
Las Entidades Promotoras de Salud podrán organizar y establecer la
aplicación de cuotas moderadoras y copagos, de conformidad con lo
dispuesto en el presente acuerdo, sin que se requiera autorización previa
por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
ARTÍCULO 6. Servicios sujetos al cobro decuotas moderadoras. Se
aplicarán cuotas moderadoras a los siguientes servicios, en las frecuencias
que autónomamente definan las EPS:
1 . Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina
alternativa aceptada.
2. Consulta externa por médico especialista.
3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota
moderadora se cobrará por la totalidad de la ordenexpedida en una misma
consulta, independientemente del número de ítems incluidos. El formato
para dicha fórmula deberá incluir como mínimo tres casillas.
4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma
ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico
tratante. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden
expedida en una misma consulta,...