Farmacología Terapeutica.Tuberculosis.

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1.INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y CLÍNICa.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada en la gran mayoría de casos por Mycobacterium Tuberculosis que es una bacteria aerobia estricta, inmóvil, no formadora de esporas, ni exotoxinas. El factor de virulencia típico de este microrganismo son los ácidos micólicos que forman parte de suestructura.
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Epidemiología:
La pandemia de infección por VIH con la inmunodepresión que conlleva condicionó, desde mediados de los 90, un aumento de la incidencia y prevalencia de la enfermedad tuberculosa a nivel mundial; se estima que un tercio de las muertes en pacientes con SIDA son por tuberculosis, siendo la infección por VIH el factor queconfiere más riesgo para desarrollar una enfermedad tuberculosa.
La mayoría de los individuos que desarrollan Tuberculosis activa lo hacen en los dos años siguientes a la primoinfección. Los niños tienen mayor riesgo que los adultos de hacer formas primariamente progresivas. Tan sólo el 10% de los infectados desarrollarán la enfermedad en algún momento a lo largo de su vida.-------------------------------------------------
Clínica:
Entendemos por tuberculosis primaria aquella que sucede en el contexto de la primoinfección, estando localizada en la mayoría de los casos en el pulmón. Cursa de forma subclínica y cura espontáneamente, pudiendo dejar un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon). En niños y en inmunodeprimidos es posible que progrese a enfermedad clínica y ladiseminación hematógena puede dar lugar a formas graves de tuberculosis.
La tuberculosis activa tiene lugar cuando los microorganismos latentes se reactivan, coincidiendo normalmente con una disminución de las defensas inmunológicas. La tuberculosis pulmonar postprimaria es la más común, se manifiesta de forma insidiosa con fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, anorexia, astenia y malestar general.Es frecuente la tos con esputo hemoptoico y la enfermedad extensa se acompaña de disnea.
Sin embargo, esta reactivación puede tener lugar en órganos distintos al pulmón como: ganglios linfáticos, pleura, tracto genitourinario, huesos y articulaciones, meninges, peritoneo y pericardio; incluso, si la disminución de defensas es grave puede producir una infección generalizada en forma de tuberculosismiliar.
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Diagnóstico:
El principal sistema defensivo contra M.Tuberculosis está constituido por la inmunidad celular específica que se pone de manifiesto en la prueba de reactividad cutánea a la tuberculina (técnica de Mantoux) consistente en la inyección intradérmica de la cara ventral del antebrazo de un conjunto de proteínas denominado PPD(Purified Protein Derivative). La prueba se considera positiva cuando la induración medida a las 48-72 horas es mayor de 5 milímetros de diámetro, o bien de 15 milímetros si ha existido vacunación previa.

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2.ESQUEMA TERAPÉUTICO GENERAL (1).
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Tratamiento Farmacológico:
FÁRMACOS DE 1ª LÍNEA
a) ESENCIALES
* Rifampicina
* Isoniazida
* Pirazinamida

b) SUPLEMENTARIOS
* Etambutol
* Estreptomicina
FÁRMACOS DE 2ª LÍNEA
* Quinolonas: Ofloxacina, Levofloxacina, Ciprofloxacina, Gatifloxacina, Moxifloxacina.* Capreomicina
* Rifabutina
OTROS: Amikacina, Etionamida, PAS, Cicloserina
NUEVOS FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
* Rifapentina
* Otros: Claritromicina, Linezolid, otras rifamicinas.

Tratamiento Profiláctico:
* Vacuna BCG
* Quimioprofilaxis: Isoniazida o Rifampicina

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