01

01 Actualización 1-9 29/1/04 10:11 Página 1

Documento descargado de http://www.doyma.es el 20/12/2007. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

ACTUALIZACIÓN

Trastornos motores
esofágicos
A. Ruiz de León San Juan, C. Sevilla Mantilla,
J. Pérez de la Serna y M. Díaz-Rubio
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos.Madrid.

Introducción
La función principal del esófago es el transporte activo del
bolo alimenticio desde la faringe al estómago; para llevar a
cabo esta actividad con normalidad es necesario mantener un
comportamiento motor perfectamente estructurado.
La actividad motora del esófago se desencadena con la
deglución y en ella intervienen, de forma perfectamente
coordinada, relajaciones esfinterianas ycontracciones peristálticas en el cuerpo esofágico. Durante los períodos de
reposo (entre degluciones), la contracción tónica del esfínter esofágico inferior (EEI) impide que el contenido gástrico penetre libremente en el esófago, lesionando la mucosa
esofágica.
El comportamiento anormal de la motilidad esofágica se
traducirá, por tanto, en un deterioro en el transporte del alimento deglutido (yasea por alteración de la capacidad propulsiva o por dificultad de paso a nivel de los esfínteres) y/o
por la aparición de reflujo gastroesofágico (RGE).

PUNTOS CLAVE
Etiopatogenia. Los trastornos motores esofágicos
son anomalías de la actividad motora que afectan
a los dos tercios inferiores del cuerpo esofágico
y/o al esfínter esofágico inferior. La disfagia y el
dolor retroesternal son lossíntomas más
frecuentes. Pueden ser primarios o estar
ocasionados por otros procesos (secundarios). El
método diagnóstico de elección es la manometría
esofágica, que permite su inclusión en uno de los
siguientes grupos: procesos en los que se afecta
la inervación de la inhibición del esfínter esofágico
inferior, trastornos motores del cuerpo
esofágico por incoordinación e hipercontracción y
alteracionesmotoras por hipoactividad contráctil.
Tratamiento. Los trastornos motores esofágicos
primarios con relajación incompleta del esfínter
esofágico inferior (como en la acalasia) precisan
de un tratamiento (farmacológico, quirúrgico o
mecánico) dirigido a reducir la presión de reposo
del esfínter.
Los causados por incoordinación e
hipercontracción forman un grupo heterogéneo,
con dudosasimplicaciones en la aparición de
sintomatología y con alternativas terapéuticas
peor definidas y de resultados muy variables.
Los trastornos motores esofágicos primarios por
hipoactividad contráctil se relacionan con el
reflujo gastroesofágico, y su tratamiento está
dirigido al control del reflujo.

Clasificación
Concepto
Los trastornos motores esofágicos (TME) son alteraciones
de la motilidad del cuerpoesofágico y/o sus esfínteres, que
pueden producirse por exceso o por defecto en la actividad
contráctil y/o en la secuencia en que ésta se produce.
Bajo el epígrafe de TME se incluyen un amplio grupo
de anomalías motoras causadas por alteraciones en el mecanismo de control muscular o neurohormonal del cuerpo
esofágico y/o sus esfínteres1. Generalmente se excluyen de
esta denominación los trastornosmotores de la faringe y
del esfínter esofágico superior, que por sus diferencias anatomofuncionales, etiopatogénicas y de presentación clínica
se suelen estudiar en el apartado de disfagia funcional orofaríngea.
15

Los TME se dividen, en función del conocimiento o desconocimiento de su etiología, en primarios (TMEP) (de etiología desconocida) y secundarios (TMES) (dependientes de
otra enfermedad).Los TMEP o idiopáticos son los que presentan una mayor complejidad, no sólo por las dificultades inherentes a
cualquier proceso de etiología desconocida, sino porque con
frecuencia no existe una buena correlación entre aspectos
clínicos, radiológicos o manométricos.
Las manifestaciones clínicas más frecuentes de los TMEP
son: disfagia, con frecuencia intermitente, en ocasiones paradójica (más...