10 Envenenamiento

artículo de revisión / REVIEW

ARTICLE

Envenenamiento ofídico
Snake poisoning
David F. Castrillón-Estrada1, Juan G. Acosta Vélez2, Eder A. Hernández-Ruiz3,
Luz Marina Alonso Palacio4

El envenenamiento ofídico es una condición prevalente relacionada con actividades de
campo en regiones tropicales. Desde octubre de 2004, el Ministerio de Protección Social de
Colombia lo declaró evento denotificación obligatoria.
Recientes reportes facilitan comprender el mecanismo de acción de los diferentes venenos,
describiendo la toxicidad local, hemorrágica, nefrotóxica e hipotensora del veneno bothrópico,
neurotoxicidad vagal del veneno lachésico, mionecrolítica y neurotóxica del veneno crotálico
y capacidad paralizante del elapídico, siendo éstos los géneros responsables del 99% de los
envenenamientosen Colombia, destacándose el bothrópico, con 90-95% (casos). El mayor
conocimiento de la toxicidad y la respuesta frente al veneno llevó a la publicación de guías
de manejo que incluyen la clasificación de los mismos de acuerdo con las características
locales y sistémicas observadas a través del examen físico y pruebas de laboratorio básicas
(principalmente de coagulación), derivando así mismo enprotocolos de administración de
sueros neutralizantes de acuerdo con diferentes escenarios, bajo la premisa de ser el único
tratamiento efectivo en casos de envenamiento sistémico, por lo que debe garantizarse su
disponibilidad nacional inmediata y la administración, incluso a pesar de reacciones alérgicas
tempranas. Se describe igualmente la prueba del todo o nada, validada nacionalmente
enprotocolos de la Dirección Seccional de Salud en Antioquia, que se presenta como buena
alternativa para guiar el tratamiento en áreas rurales que usualmente realizan la atención
inicial del paciente envenenado. Hallazgos recientes sobre el papel de los mastocitos en
respuesta inmune al veneno abren puertas hacia un nuevo campo de investigación y
tratamiento.
Palabras claves: Envenenamiento ofídico,serpiente, veneno, antiveneno.

Médico cirujano, Universidad del Norte.
Correspondencia: Carrera 38C N° 74-54. davidfelipe1007@yahoo.com
2
Médico cirujano. juan_acosta2@hotmail.com.
3
Médico cirujano. ederhernandez@hotmail.com,
4
Eco, Maestría Salud Pública, Maestría en Demografía. Docente Departamento de Salud Familiar y Comunitaria, Universidad del Norte, Grupo UNI-División Ciencias de la Salud.lmalonso@uninorte.edu.co

Fecha de recepción: 2 de febrero de 2007
Fecha de aceptación: 28 de febrero de 2007

Resumen

1

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Vol. 23, N° 1, 2007
ISSN 0120-5552

Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 96-111

Abstract
Snake bites are prevalent and related to different activities in the area of tropical regions.
Since October 2004, The “Ministerio de Protección Social” from Colombia hasdeclared it
as an event of mandatory notification.
Recent data has facilitated the understanding of the mechanism of action of different venoms.
The local toxicity, hemorrhage, renal damage and hipotensive effects of the Botrhopic venom
has been described. As well as the Lachesis’s vagal neurotoxicity, the Chrotalis’ muscularneural toxicity, and the Elapidae’s palsy effect. These snakes genders areresponsible of 99%
of snake bites in Colombia, with Bathrops causing 90-95% of cases. The better understanding
of the toxicity and the body’s response have lead to the publication of management guides
including the classification of the bites, according to clinical presentation and laboratory
workup (specially coagulation studies). This has also leaded the development of protocols
regarding theadministration of the neutralizing serum, depending on different presentations,
being this the only effective treatment in the case of a systemic envenomation. For these reasons
the national availability of the serum must be warranted, as well as its administration, in
spite of the early allergic reactions. The Whole Blood Clotting Test, which has been certified
nationally in the “Dirección...