2 Casos Clinicos de Leishmaniasis
Páginas: 6 (1427 palabras)
Publicado: 29 de marzo de 2014
LEISHMANIASIS CUTANEA
Un hombre de 31 anos de edad, originario y residente del Distrito Federal, refirio que despues de realizar un viaje de placer al estado de Oaxaca, dos meses y medio
atras, noto la aparicion de dos “piquetes de mosco” en su antebrazo derecho, los cuales aumentaron de tamano. Estuvo bajo tratamiento con antibioticos —no especificados— que no produjeron ninguna mejoria. Ala exploracion fisica se observo una dermatosis localizada en la cara externa del antebrazo derecho, con dos lesiones de aspecto nodular con ulceración central, que median aproximadamente 1 x 2 cm de diametro, circulares, no dolorosas, bien delimitadas y con bordes indurados de color violaceo (figuras 1 y 2), asi como una adenopatia axilar derecha de casi 3 cm, indurada, movil, bien delimitada yno dolorosa.
El paciente no mostraba ninguna otra alteracion. Los resultados de los examenes de laboratorio fueron:
leucocitos, 6.5; hemoglobina, 15.4; hematocrito, 45.9; VCM, 92.3; plaquetas, 266; glucosa, 97; BUN, 12; creatinina, 0.8; AST, 35; ALT, 30; FA, 61; BT, 0.4; BI, 0.3; PT, 7.7; albumina, 4.5; globulinas, 3.2; relacion A/G, 1.4; reaccion en cadena de la polimerasa ultrasensible, 0.09mg/dL; velocidad de sedimentacion globular media, 9 mm/h. Se realizaron anticuerpos anti-Leishmania (IgG e IgM) para L. donovani, L. braziliensis, L. mexicana y L. tropica; anticuerpos anti-T. cruzi, cultivos para micobacterias y gram de ambas lesiones; todos resultaron negativos.
El estudio histopatologico mostro un proceso inflamatorio cronico, con infiltrado de células
mononucleares y, enalgunos sitios, formacion de granulomas con celulas gigantes multinucleadas
(figuras 3 y 4) y amastigotes (figura 5).
Una vez que se establecio el diagnostico de leishmaniasis, se inicio tratamiento con crioterapia local y ketoconazol oral en dosis de 600 mg/dia durante cuatro semanas. El paciente mejoro por completo.
Figuras 1 y 2. Lesiones nodulares con ulceración central y bordesvioláceos elevados, localizadas en la cara externa del antebrazo
derecho.
Figura 3. Epidermis con hiperplasia seudoepiteliomatosa e infiltrado
linfoplasmocitario con granulomas superficiales (HE 40x).
Figura 4. Destrucción tisular secundaria al proceso inflamatorio
granulomatoso. (HE 20x).
Figura 5. Histiocitos vacuolados con numerosos amastigotes (HE
100x).DISCUSION
Los resultados de las pruebas de laboratorio y serología que se le hicieron al paciente fueron negativos. Es importante mencionar que en las pruebas serológicas de muchos de estos sujetos los anticuerpos son indetectables, aunque esto no descarta la enfermedad. En el caso que se describio, fue mediante el estudio histopatologico que se llego al diagnostico definitivo, al observar losgranulomas y los amastigotes. No se realizo impronta de las lesiones ni cultivo especifico para leishmaniasis. La forma cutanea pura puede curar espontáneamente a corto o largo plazo. Los principales tratamientos son antimoniales trivalentes o pentavalentes por via parenteral o intralesional y sus efectos adversos incluyen: reaccion local, anorexia, nausea, vomito, mialgias, artralgias, aumento deenzimas hepaticas y alteraciones electrocardiograficas. Otros tratamientos que producen buenos resultados son la diaminodi fenilsulfona 3 mg/kg/dia, la rifampicina 600 a 1200 mg/dia, alopurinol 20 mg/kg/dia, metronidazol 250 mg cada ocho horas y trimetoprim/sulfametoxasol 160/800 mg cada 12 horas.1 En algunos estudios se ha comprobado la eficacia de los azoles, como el ketoconazol en dosis de 600 mgdiarios durante cuatro a seis semanas y el itraconazol en dosis de 200 mg al dia, en el tratamiento especifico para L. mexicana.14,17-19 Pueden utilizarse antisepticos locales y crioterapia para disminuir el
riesgo de aparicion de cicatrices atroficas.20 Debido a que en la literatura se menciona que gran parte de los casos reportados en el sureste del pais son causados por L. mexicana, se...
Un hombre de 31 anos de edad, originario y residente del Distrito Federal, refirio que despues de realizar un viaje de placer al estado de Oaxaca, dos meses y medio
atras, noto la aparicion de dos “piquetes de mosco” en su antebrazo derecho, los cuales aumentaron de tamano. Estuvo bajo tratamiento con antibioticos —no especificados— que no produjeron ninguna mejoria. Ala exploracion fisica se observo una dermatosis localizada en la cara externa del antebrazo derecho, con dos lesiones de aspecto nodular con ulceración central, que median aproximadamente 1 x 2 cm de diametro, circulares, no dolorosas, bien delimitadas y con bordes indurados de color violaceo (figuras 1 y 2), asi como una adenopatia axilar derecha de casi 3 cm, indurada, movil, bien delimitada yno dolorosa.
El paciente no mostraba ninguna otra alteracion. Los resultados de los examenes de laboratorio fueron:
leucocitos, 6.5; hemoglobina, 15.4; hematocrito, 45.9; VCM, 92.3; plaquetas, 266; glucosa, 97; BUN, 12; creatinina, 0.8; AST, 35; ALT, 30; FA, 61; BT, 0.4; BI, 0.3; PT, 7.7; albumina, 4.5; globulinas, 3.2; relacion A/G, 1.4; reaccion en cadena de la polimerasa ultrasensible, 0.09mg/dL; velocidad de sedimentacion globular media, 9 mm/h. Se realizaron anticuerpos anti-Leishmania (IgG e IgM) para L. donovani, L. braziliensis, L. mexicana y L. tropica; anticuerpos anti-T. cruzi, cultivos para micobacterias y gram de ambas lesiones; todos resultaron negativos.
El estudio histopatologico mostro un proceso inflamatorio cronico, con infiltrado de células
mononucleares y, enalgunos sitios, formacion de granulomas con celulas gigantes multinucleadas
(figuras 3 y 4) y amastigotes (figura 5).
Una vez que se establecio el diagnostico de leishmaniasis, se inicio tratamiento con crioterapia local y ketoconazol oral en dosis de 600 mg/dia durante cuatro semanas. El paciente mejoro por completo.
Figuras 1 y 2. Lesiones nodulares con ulceración central y bordesvioláceos elevados, localizadas en la cara externa del antebrazo
derecho.
Figura 3. Epidermis con hiperplasia seudoepiteliomatosa e infiltrado
linfoplasmocitario con granulomas superficiales (HE 40x).
Figura 4. Destrucción tisular secundaria al proceso inflamatorio
granulomatoso. (HE 20x).
Figura 5. Histiocitos vacuolados con numerosos amastigotes (HE
100x).DISCUSION
Los resultados de las pruebas de laboratorio y serología que se le hicieron al paciente fueron negativos. Es importante mencionar que en las pruebas serológicas de muchos de estos sujetos los anticuerpos son indetectables, aunque esto no descarta la enfermedad. En el caso que se describio, fue mediante el estudio histopatologico que se llego al diagnostico definitivo, al observar losgranulomas y los amastigotes. No se realizo impronta de las lesiones ni cultivo especifico para leishmaniasis. La forma cutanea pura puede curar espontáneamente a corto o largo plazo. Los principales tratamientos son antimoniales trivalentes o pentavalentes por via parenteral o intralesional y sus efectos adversos incluyen: reaccion local, anorexia, nausea, vomito, mialgias, artralgias, aumento deenzimas hepaticas y alteraciones electrocardiograficas. Otros tratamientos que producen buenos resultados son la diaminodi fenilsulfona 3 mg/kg/dia, la rifampicina 600 a 1200 mg/dia, alopurinol 20 mg/kg/dia, metronidazol 250 mg cada ocho horas y trimetoprim/sulfametoxasol 160/800 mg cada 12 horas.1 En algunos estudios se ha comprobado la eficacia de los azoles, como el ketoconazol en dosis de 600 mgdiarios durante cuatro a seis semanas y el itraconazol en dosis de 200 mg al dia, en el tratamiento especifico para L. mexicana.14,17-19 Pueden utilizarse antisepticos locales y crioterapia para disminuir el
riesgo de aparicion de cicatrices atroficas.20 Debido a que en la literatura se menciona que gran parte de los casos reportados en el sureste del pais son causados por L. mexicana, se...
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