2 Herpes Simplex

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XII

Infección por herpes simple
Lucas Andrés Salas, MD
Hospital Centro Oriente II Nivel
Secretaría Distrital de Salud
Bogotá
Juan Manuel Gómez
Sección de Infectologia
Fundación Santa Fe de Bogotá

L

a infección por virus de la familia
Herpesviridae es una de las enfermedades más comunes en el ser humano, y la infección por el herpes simple es la másprevalente en la población general.
El virus herpes simple corresponde al subgrupo de alfaherpesvirus, cuyo tropismo es hacia
células epiteliales de piel, mucosas y neuronas. Dentro de este grupo se incluyen las dos
variantes de herpes simple, VHS-1 y VHS-2,
y el virus varicela zóster. La infección por herpes simple en cualquiera de sus dos variantes
se caracteriza por múltiples recurrencias de laenfermedad a lo largo de la vida del individuo.

EPIDEMIOLOGÍA
En los Estados Unidos se estima que 90% de
los adultos en la quinta década de su vida presentarán anticuerpos contra alguno de los dos
tipos de herpes simple. En condiciones de hacinamiento se considera que de 80-100% de
la población presentarán anticuerpos antes de
concluir la tercera década de la vida, mientras que en condicioneshigiénicas óptimas
sólo de 30-50% de los individuos comparables de la misma edad presentarán serocon-

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versión. El riesgo de seroconvertir en adultos
es de 1,6:100 cada año para VHS-1 y de
5,1:100 cada año para VHS-2, con diferencias según la distribución local de los casos
seroprevalentes.

HISTORIA NATURAL
La transmisión del patógeno se realiza por
contacto estrecho entre mucosas, inoculación
delpatógeno directamente en la piel o por
aerosoles. La transmisión por fómites requiere
un inoculo fresco debido a que el virus es lábil
en el medio ambiente. Una vez inoculado, el
virus comienza a replicarse localmente y se
transporta por flujo axoplásmico retrógrado a
ganglios neuronales regionales, generalmente sacros y trigeminales.
La respuesta inmunitaria depende de linfocitos
T, naturalkillers y macrófagos, que son los
encargados de controlar la replicación del virus en piel y mucosas, aunque las copias genéticas de ADN extracromosomal implantadas
a nivel ganglionar provocan infecciones recurrentes en el curso de la vida. Las secuencias
de latencia del virus ya han sido identificadas
y se expresan de manera preferencial en

CAPÍTULO XII: INFECCIÓN POR HERPES SIMPLE

algunosmomentos de estrés fisiológico, como
fiebre o infecciones respiratorias altas. La
reactivación en individuos inmunocomprometidos genera lesiones persistentes genitales y
extragenitales y, en algunos casos, puede llegar a comprometer vísceras.
Los dos tipos de virus tienen preferencia por
áreas genitales o extragenitales (VHS- 1 o 2);
sin embargo, cualquiera de los tipos de virus
puede producir lesionesen una u otra área o
ser transportados de una área a otra (contacto orogenital). Para más información sobre
herpes genital debe consultarse la guía correspondiente en esta misma serie.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Infecciones orofaciales: El cuadro incluye manifestaciones prodrómicas con malestar general, mialgias, hiporexia, irritabilidad, adenopatías cervicales, que puede
durar de 3 a 14 días. Lasulceraciones características de la enfermedad aparecen
después de este lapso, en el paladar duro
y blando, encías, lengua, labios y piel de la
cara. Aparecen pequeñas vesículas que
coalescen para formar úlceras blanquecinas en las mucosas o pústulas en la piel;
posteriormente se forma una costra en las
lesiones dérmicas que cubre el área cruenta y que desaparece espontáneamente en
cinco a catorcedías sin dejar cicatriz visible. En los niños el dolor puede limitar seriamente la ingesta alimentaria, comprometiendo su estado general por deshidratación. En los adolescentes y adultos cursa
como una faringomigdalitis inespecífica.
El cuadro recurrente se puede manifestar
en cualquier momento de la vida, con reactivaciones limitadas similares al cuadro primario, pero con una fase prodrómica...