29033_transplante

Nutr. Hosp. (2003) XVIII (6) 325-330
ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318

Original

Trasplante intestinal en el paciente con nutrición parenteral domiciliaria
A. I. de Cos, C. Gómez Candela, C. Vázquez*, M. López Santamaría, E. Vicente*
y Grupo NADYA-SENPE
Unidad de Nutrición. Unidad de Trasplante Intestinal. H. La Paz. * H. Ramón y Cajal. España.
INTESTINAL TRANSPLANT IN PATIENTS WITHPARENTERAL NUTRITION AT HOME

Resumen
El fracaso intestinal, bien sea por causa anatómica o funcional, condiciona el tratamiento con nutrición parenteral
en niños o adultos que, como resultado de resecciones intestinales, alteración de la motilidad, enfermedad de microvellosidades u otras causas, presentan un intestino insuficiente
para proveer sus necesidades en nutrientes y fluidos. Sin
embargo, ensujetos con fallo intestinal irreversible el mantenimiento del soporte con nutrición parenteral domiciliaria no esta exento de complicaciones que amenazan su vida:
enfermedad hepática, sepsis recurrentes y perdida de vías
centrales recomiendan valorar en este grupo de pacientes la
indicación del trasplante intestinal.
La incidencia de morbilidad y mortalidad tras trasplante intestinal es mayor quela de otros trasplantes (riñón, hígado), pero la supervivencia a largo plazo se sitúa
en el 50-60%. En España se han realizado hasta la actualidad 7 trasplantes, 3 de intestino aislado, 3 hepatointestinales y 1 multivisceral (6 niños y un adulto). En 4 casos la indicación de trasplante fue enfermedad hepática terminal,
motivando el resto la pérdida de accesos venosos, diarrea
intratable y tumordesmoide intraabdomial respectivamente. Salvo una niña que presentó rechazo severo del injerto, el resto alcanzaron autonomía digestiva. Un niño ha
presentado a los 2 años neoplasia linfocitaria (PTLD) y
otro ha fallecido postrasplante como consecuencia de una
biopsia hepática rutinaria (con injertos funcionantes). De
38 pacientes evaluados para trasplante 18 han sido considerados candidatos, deellos tres niños candidatos a trasplante hepatointestinal (con síndrome de intestino corto)
han fallecido en lista de espera y un cuarto en quirófano
antes del intento de un trasplante multivisceral.
El trasplante intestinal no debe ser considerado la ultima y desesperada opción terapéutica en los pacientes
con fallo intestinal permanente. El tipo de injerto, la experiencia clínica y el uso de nuevosinductores (sirulimos), participan en que los resultados de este tratamiento, en el que los supervivientes quedan libres del soporte
parenteral y pueden reanudar sus actividades cotidianas, mejoren con el tiempo.

(Nutr Hosp 2003, 18:325-330)
Palabras clave: Intestino. Nutrición parenteral domiciliaria. Trasplante.
Correspondencia: Dr. A. I. de Cos.
Unidad de Nutrición.
Hospital Universitario LaPaz. Madrid.
nutricion@hulp.insalud.es
Recibido: 17-II-2003.
Aceptado: 15-V-2003.

Abstract
Failure of the intestine, whether due to functional or
anatomical reasons, constrains Parenteral Nutrition
Therapy in children or adults who, as a result of intestinal resections, alterations in motility, diseases of the microvilli or other reasons, present insufficient intestine to
cover their needs interms of nutrients and fluids. Nonetheless, the maintenance of support with parenteral nutrition at home in subjects with irreversible intestinal
failure is not without life-threatening complications: liver disease, recurrent sepsis and loss of central routes
recommend the assessment of the indication of intestinal
transplant in this group of patients.
The incidence of morbidity and mortality afterintestinal transplant is greater than in other transplants (kidney, liver), but the long-term survival is around 50-60%.
In Spain, 7 transplants (6 children and 1 adult) have been performed so far: 3 of intestine alone, 3 of liver plus
intestine and 1 mutivisceral transplant. In 4 cases, the
indication for transplant was due to terminal liver disease, with the remainder being due to the loss of...