30_01_2009_neurofisiologiadeldolor

Bases Neurofisiológicas
del Dolor
Dr. Julio Arana Delgado
Anestesiología y Terapia del Dolor
HNAAA

Objetivos Principales


Reconocer las bases neurofisiológicas del proceso
de nocicepcion como un mecanismo articulado y
complejo de todo el Sistema Nervioso.



Identificar las bases fisiopatologicas de los
conceptos asociados relevantes en el proceso de
la nocicepción y el dolor neuropático.

Reconocer las intervenciones terapeticas que
pueden modificar el curso, duracion e intensidad
del dolor.

Definición del Dolor
“una experiencia emocional y sensorial no
placentera asociada con daño tisular real o
potencial, o descrita en términos del mismo“

OMS
Dolor Nociceptivo!!!

El dolor como un proceso…
 Entre

el lugar del daño tisular y las áreas
corticales de percepción existe unaserie
de eventos electroquímicos complejos.



Este proceso en forma colectiva se
conocen como nocicepción.

 Depende

de la integridad de las vías y
procesos para mantener su funcionalidad.

Nocicepcion

Definicion
Proceso por el cual el impulso doloroso
generado en receptores periféricos es
conducido y procesado hasta los
niveles más elevadas del SNC con el
fin de convertir el estímulonociceptivo
en una sensación dolorosa.

Componentes Anatómicos de
Nocicepción
1. Receptores del dolor

(nociceptores).
2. Fibras nerviosas centrípetas
(vías de transmisión de los
receptores a la médula).
3. Médula espinal.
4. Fibras de conducción
ascendente (vías de
transmisión de la médula al
córtex).
5. Centros superiores del dolor:
núcleos talámicos, hipotálamo,
sistema límbico y córtex.

Fases de laNocicepción
1. Transducción.
2. Transmisión.
3. Modulación.
4. Percepción.

1.-Transducción
Es el proceso en que el estímulo nocivo es convertido
en actividad eléctrica a nivel de las terminales
nerviosas.

El nociceptor se clasifica de acuerdo al tipo de fibra que la
constituye, distinguiéndose los receptores A delta y C.

Fibras A delta

Fibras C

Son mielinizadas; de
conducción mas rápida.No mielinizadas; de
conducción más lenta.

Encuentran a nivel de la
piel y tejidos somáticos
profundos.

Encuentran a nivel de la
piel y tejidos somáticos
profundos, en cambio a
nivel vísceral predominan
este tipo de receptores.

Transducción
Noxas

originan

Sustancias Algógenas

Daño
tisular

Promueve
Liberación Local

inducen

Despolarización de
nociceptores:
creación de impulso
nerviosotransmitido
Niveles superiores

Se crea un impulso nervioso que
se transmite al resto del SNC…
Despolarización: creación de
impulso nervioso.

Dolor Agudo

Cambios en Receptores
 El

estimulo repetitivo de receptores origina
una disminucion en el umbral de
activacion: Sensibilizacion Periferica.
 Los cambios originados en las neuronas
del SNC por el ingreso masivo de
estimulos: SensibilizacionCentral.
AMBAS PERPETUAN E INCREMENTAN
LA SENSIBILIDAD DOLOROSA!!

No sólo tienen una función
receptora!!


Son capaces de liberar neurotransmisores por “activación
antidrómica”.



Sustancia P (SP), el péptido relacionado con el gen de la
calcitonina (CGRP) y el glutamato.



Cerca de los vasos sanguíneos de pequeño calibre e
inducen vasodilatación y extravasación plasmática, con laaparición de edema.

2.-Transmisión.
Se refiere a la propagación del impulso a través del
sistema nervioso central.
Las vías de transmisión están dadas por:
a)
b)

c)

neuronas aferentes sensoriales primarias.
neuronas ascendentes de relevo que se
proyectan de la médula hacia el tallo cerebral y
el tálamo.
neuronas talamocorticales.

Características de las Neuronas
Nociceptivas de Primer Orden
Aconducción del dolor rápida,
difusa, preparando a centros
superiores para sensación y
activación sistemas inhibidores.
Utiliza el Glutamato.

C conducción del dolor lento
“crónico”.
Utiliza la sustancia P.

Transmisión

Neurona Nociceptiva 1er
Orden

Neurona Nociceptiva 2do
Orden

Sinapsis en Laminas de Rexed
 Las

fibras Ad llegan a
las laminas I y V

 Las

fibras C llegan a
las laminas I...