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GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE ORTOPEDIA
3.-FRACTURAS DE CADERA
Introducción. Las fracturas de la cadera que involucran el tercio proximal del fémur en su región intracapsular y
extracapsular constituyen un problema de salud pública debido a su incremento importante que esta relacionado con
el aumento en la expectativa de vida de la población general, esta patología genera un alto costo para la salud delpaciente y un alto costo desde el punto de vista familiar y económico ya que para el tratamiento de las fractura de la
cadera se requiere de una gran variedad de recursos materiales, instrumental y equipo que la hacen de una mayor
complejidad.
Codificación del diagnóstico de acuerdo al CIE-10: M16 81.51
Elementos diagnósticos.- Las fracturas del tercio proximal de fémur se presentan en todas lasépocas de la vida,
desde la infancia a la senectud siendo mas frecuentes en esta última etapa de la vida en donde el paciente puede
tener la gran mayoría de las veces patología sistémica como son los procesos metabólicos secundarios a diabetes
mellitus, enfermedades cardiovasculares o respiratorias crónicas, desnutrición, enfermedad de Parkinson, nefropatías,
hepatopatías, etc., lo que favorece lamorbimortalidad. El mecanismo de lesión se identifica de alta y baja energía:
La primera se presenta en pacientes jóvenes y la segunda en pacientes de la tercera edad. La clasificación de las
fracturas de cadera las refiere como intracapsulares y extracapsulares; las primeras a su vez se dividen en: Capitales,
subcapitales, transcervicales y de base cervical. Las extracapsulares se dividen entranstrocantéricas,
subtrocantéricas y la combinación de las mismas transubtrocantéricas. Desde el punto de vista clínico las
manifestaciones de una fractura de cadera son dolor intenso incapacitante de la región afectada, aumento de volumen
y equimosis localizada, acortamiento variable de la extremidad, alteraciones neurovasculares dístales, rotación lateral
de la extremidad e incapacidad funcional.Datos de laboratorio y gabinete.

Exámenes de laboratorio de rutina: BH completa, QS, EGO, TTP, TPT, pruebas

especiales en caso necesario como el funcionamiento hepático, proteínas totales y su relación, dosificación de calcio
y fósforo.
Exámenes radiográficos: Estudios simples en proyecciones A.P. y oblicuas de la pelvis, tele de tórax, en ocasiones
tomografía axial computarizada y paratrastornos en relación a necrosis avascular se puede considerar la realización
de Resonancia Nuclear Magnética.
Indicaciones terapéuticas. En primer término se debe realizar una evaluación integral del paciente desde el punto
de vista sistémico para detectar y tratar en forma integral los padecimiento sistémicos que habitualmente acompañan
a los pacientes afectos de la patología de la cadera, para ponerlosen condiciones de estabilidad metabólica y
cardiorrespiratoria.
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Una vez que el paciente ha sido estabilizado en su aspecto general se debe realizar el tratamiento conservador inicial
de todo paciente que presenta una fractura de cadera, que consiste en la aplicación de analgésicos, antitrombóticos,
antibióticos cuando se detecta un proceso infeccioso,ejercicios respiratorios, ejercicios del sistema músculo
esquelético no afectado previo a su tratamiento quirúrgico definitivo. El tratamiento quirúrgico de las fracturas de
cadera se debe realizar de acuerdo a las siguientes características: Edad del paciente, condiciones generales
sistémicas, calidad de vida, tipo de actividad, tipo de fractura, calidad ósea, tipo de apoyo familiar e institucional,recursos disponibles humanos y materiales. En el tratamiento quirúrgico para las fracturas intracapsulares se deben
considerar la reducción anatómica y la osteosíntesis, así como la sustitución articular mediante el uso de prótesis de
diferentes características pudiendo ser: Hemiartroplastía de fricción directa con prótesis de Thompson, Austin Moore,
bipolar, cementadas, prótesis total de cadera...