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F
ACTORES CARDÍACOS

Frecuencia cardíaca
La relación entre gasto cardíaco y frecuencia cardíaca escompleja. Experimentalmente se observa que si se controlaartificialmente la frecuencia cardíaca (con un marcapasoeléctrico), el volumen sistólico tiende a decrecer de manera
recíproca
con el aumento de la frecuencia. El resultado esque el gasto cardíaco puede

mantenerse virtualmenteconstante
en el rango de frecuencias normales en reposo, esdecir, entre 60 y 90 latidos/min (
Fig. 2
).Durante el ejercicio físico, el gasto cardíaco aumenta,inicialmente por aumento tanto del volumen sistólico comode la frecuencia cardíaca (ver
R
ESPUESTA CIRCULATORIA YRESPIRATORIA AL EJERCICIO
). Con ejercicio más intenso,el gasto continúa aumentando pero ahora principalmente poraumentos dela frecuencia, sin aumentos adicionales delvolumen sistólico. Con frecuencias muy elevadas, próximas ala máxima (alrededor de 200 latidos/min en el hombre) elVMC puede
simpática
, mediante la liberación de noradrenalina en las terminales postganglionares simpáticas y laacción de las catecolaminas circulantes (liberadas por la médula suprarrenal).Por el contrario, el nódulo sinusal
disminuye
sufrecuencia de descarga cuando aumenta el tonoparasimpático. Las fibras postganglionares
vagales
(sobre todo del vago derecho) liberan acetilcolina en elnódulo sinusal y reducen la frecuencia cardíaca.En condición de reposo, existe una descarga tónica de baja frecuencia tanto del simpático como delparasimpático; esta última predomina en personas entrenadas.
Volumen sistólico
El volumensistólico corresponde a la diferencia entre el volumen ventricular telediastólico y el volumenventricular telesistólico (al final de la sístole). Debido a la ley de Starling del corazón, el volumen sistólicodepende en parte del volumen telediastólico. Los otros factores que lo determinan son la
contractilidad
y la
postcarga
.
Factores que determinan el volumen ventricular telediastólico
1)

Lapresión de lleno ventricular
. La presión con la cual se llena el ventrículo depende de la presiónen la aurícula, que a su vez depende normalmente de la magnitud del retorno venoso.
1
La presiónen la aurícula derecha es en promedio próxima a cero, aunque varía durante el ciclo cardíaco;alcanza su máximo valor justo antes de que se abra la válvula tricúspide. El retorno venoso de lacirculaciónsistémica, por su parte, está determinado por los siguientes factores: 1)
Presiónremanente
en las venas luego que la sangre atraviesa los capilares (
vis a tergo
). 2)
Ordeñomuscular
o acción propulsiva de la contracción de la musculatura esquelética que, gracias a lapresencia de válvulas, impulsa la sangre venosa hacia la aurícula derecha. 3)
Bombaabdominotorácica
: Se llama así al efectocreado por los cambios recíprocos en la presiónintrabdominal e intratorácica con el ciclo respiratorio. La presión dentro del abdomen aumentadurante la inspiración por el descenso del diafragma, mientras que por la misma razón y por lacontracción de los músculos intercostales externos, la presión intratorácica disminuye. Tanto elaumento de presión intraabdominal como la disminución de la presiónintratorácica facilitan elretorno venoso. 4)
Succión ventricular
(
vis a fronte
). Cuando se abren las válvulasaurículoventriculares, la presión intraventricular todavía continúa disminuyendo, por lo cual elventrículo ejerce succión sobre la sangre presente en la aurícula. La magnitud de este efecto en elreposo es discutible, pero puede tener mayor importancia durante el ejercicio físico.2)El tiempo de llenado ventricular
. Cuanto más dura la diástole, mayor tiempo hay para que elventrículo se llene y, para una presión auricular determinada, mayor es el volumen telediastólico.Como ya se explicó, el tiempo disponible depende inversamente de la frecuencia cardíaca.3)

La contracción auricular
. En reposo, la contribución de la contracción de la aurícula al llenoventricular es...