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Actualización

Cardiología
ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS pág.

Puntos clave
Actualmente la
insuficiencia cardíaca
se considera secundaria a
la activaciónneurohormonal producida
por la aparición de un
gasto cardíaco disminuido.
El gasto cardíaco
puede disminuir en
los casos de alteraciones
de la precarga (sobrecarga
de volumen), de la
poscarga (sobrecarga de
presión), de la
distensibilidad del músculo
cardíaco y en presencia de
arritmias.
Los síntomas y signos
se agrupan según el
ventrículo principalmente
afectado: hepatomegaliay
cianosis en el caso del
ventrículo derecho; edema
pulmonar e hipotensión en
el caso del ventrículo
izquierdo.
El tratamiento se basa
en la administración
de inhibidores de la enzima
de conversión de la
angiotensina y en los
diuréticos. La digital se
añadirá si no se controlan
los síntomas.
Adquieren gran
protagonismo la
resincronización cardíaca,
la ayuda mecánica
ventriculary la
desfibrilación automática,
en los casos de disfunción
ventricular grave y sobre
todo con riesgo de muerte
súbita.

Insuficiencia cardíaca
LUIS FERNÁNDEZ
Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.
lfernandezp@hotmail.com

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome
clínico que refleja la incapacidad del corazón para satisfacer las necesidadesmetabólicas del organismo, incluidos el crecimiento y el ejercicio.
Ésta es una de las múltiples definiciones de la
enfermedad. De hecho, el concepto de IC ha ido
evolucionando durante las últimas décadas, desde los años setenta, en que la atención se centraba en los síntomas ligados a la retención hidrosalina y las piedras angulares del tratamiento
eran la digital y los diuréticos, hasta losnoventa,
cuando se produce la verdadera renovación terapéutica con el control de la activación neurohormonal en los sistemas renina-angiotensinaaldosterona (SRAA) y nervioso simpático
(SNS). Actualmente debe hablarse de una alteración circulatoria que se produce como consecuencia de la insuficiente respuesta de los mecanismos compensadores (hemodinámicos y
neurohormonales) y/o de su propiaactivación1-4.

Fisiopatología
La función del corazón como bomba se suele
expresar como gasto cardíaco, que es la cantidad de sangre que el corazón bombea (volumen/latido) en la unidad de tiempo. Las variables por las que el gasto cardíaco puede llegar a
estar disminuido se muestran en la tabla 1.
Estas variables están relacionadas entre sí, y la
alteración aguda o crónica de alguna de ellaspone en marcha una serie de mecanismos
compensadores y de adaptación que tienden a
mantener un gasto cardíaco normal, pero que a
largo plazo contribuyen al propio fracaso ventricular y son los responsables de la aparición
de los signos y síntomas de la IC1,5,6. Estos
mecanismos se pueden dividir en 2 grupos:
1. Dilatación e hipertrofia ventricular. Se llama remodelado ventricular acualquier cambio

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estructural de la cavidad ventricular como respuesta a una alteración en las condiciones de
carga (sobrecarga de presión o de volumen), e
incluye tanto los cambios en la masa ventricuTabla 1. Fisiopatología del gasto cardíaco
disminuido
Alteración en la contractilidad (insuficiencia
cardíaca sistólica)

Aumento de precarga (aumento del
volumen de llenadoventricular)
Se produce dilatación ventricular
Cortocircuitos izquierda-derecha intra o
extracardíacos
Aumento de poscarga (obstáculo al
vaciado ventricular)
Se produce hipertrofia ventricular
Estenosis aórtica o pulmonar, coartación,
hipertensión arterial
Alteración en la elasticidad y distensibilidad
(insuficiencia cardíaca diastólica)

Representan la enfermedad del propio
músculo cardíaco...