abc aborto

ABORTO: evidencia científica y
actitudes del proveedor de servicios
de salud frente al aborto
Nuevos paradigmas
para asegurar servicios de buena calidad
y una atención del aborto
centrada en la mujer
Dr. Rubén Ramírez Sánchez
ramirezr@ipas.org

Objetivos de la sesión:
Al finalizar el módulo la/el participante
será capaz de:
1. Definir los elementos para la atención
integral ysegura del aborto con base a la
evidencia actualmente disponible.
2. Promover la estandarización de acciones en
el tratamiento y manejo integral del aborto
del personal de salud del primer, segundo y
tercer nivel de atención con base en las
recomendaciones de la Guía de Practica
Clínica 003.X Aborto espontáneo, y manejo
inicial del aborto recurrente del Centro
Nacional de ExcelenciaTecnológica en
Salud.

Preguntas a responder en esta
sesión:

• ¿Es importante el aborto en la
práctica clínica- obstétrica actual?
• ¿Cuáles son los factores de riesgo
modificables y no modificables para
el aborto?
• ¿Cuál es la evidencia actual respecto
a LUI, AMEU y AM ó Farmacológico
en cuanto a eficacia y seguridad en
procedimientos de evacuación
endouterina?

Preguntas a responder enesta
sesión:

• ¿Cuál es la conducta a seguir
en la atención integral de
aborto espontáneo y
recurrente?

Definición
• Es la terminación provocada o
espontánea de la gestación antes de la
vigésima semana, contando desde el
primer día de la última menstruación
normal, o la expulsión del producto de
la gestación con peso menor a 500 gr.
• OMS < 22 SDG Ó 36 años muestran unaincidencia de aborto de 10%. (RM 2)
Mujeres < de 30 años, 3%.
Varones > 40 años favorecen
incrementos en riesgo para
aborto (RM 1.6)
Recomendación: Evitar el embarazo en edades
extremas reproductivas tanto maternas como
paternas
La interpretación de los resultados es la siguiente: si la RM es igual a uno, la exposición no está asociada con
el evento o enfermedad; si la RM es menor de uno, laexposición está asociada de manera inversa con el
evento, esto es, la exposición disminuye la posibilidad de desarrollar el evento; si la RM es mayor de uno, la
exposición se encuentra asociada positivamente con el evento, lo que quiere decir que la exposición aumenta
la posibilidad de desarrollar el evento.

Factores de Riesgo: Infecciones
Evidencia:
Mujeres con C trachomatis, NeisseriaGonorrhoea o vaginosis bacteriana en
el tracto genital bajo previo a tratamiento
quirúrgico, incrementa el riesgo de enfermedad
inflamatoria pélvica; por lo cual es necesario
hacer el tamisaje de estas entidades y si es
necesario, dar tratamiento previo al tratamiento
del aborto.
Recomendación:
Antes de efectuar tx resolutivo dar tratamiento
en caso necesario.

Factores de Riesgo:enfermedades
endocrinológicas
Evidencia:
El descontrol metabólico de DM 1 Y 2, así como
el síndrome de resistencia a la insulina,
incrementan el riesgo de pérdida de
embarazo.RM, 8.32.
Recomendación:
El médico debe informar a las pacientes
diabéticas la importancia del control metabólico
antes y durante la concepción.
La mujer diabética embarazada debe
mantenerse en control metabólicoestricto.

Factores de Riesgo: alteraciones en
la fase lutea
Evidencia:
Existe evidencia de que los defectos en
la fase lutea no son un factor de riesgo
para aborto.*
Recomendación:
Revisar los criterios de manejo y
protocolos de atención de lineamientos
vigentes.
* Browns S, 2008. IIB

Factores de Riesgo: anormalidades
cromosómicas
Evidencia:
Existe evidencia de que las anormalidadescromosómicas son responsables de más del
50% de los abortos espontáneos.* -errores en
la gameto génesis, alteraciones en la
disyunción, etc.Recomendación:
Revisar los criterios de manejo y protocolos de
atención de lineamientos vigentes.
* Browns S, 2008. IIB

Factores de Riesgo: anormalidades
uterinas
Evidencia:
Existe evidencia de que las anormalidades
uterinas -miomatosis,...