Abdomen Medico

ABDOMEN MEDICO

DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Se define como un cuadro clínico con dolor abdominal de causa desconocida , que tiene menos de una semana de evolución y que se resuelve con tratamiento médico.
FISIOPATOLOGIA
El dolor abdominal, síntoma cardinal del abdomen agudo, es de tres tipos:
* EL DOLOR VISCERAL: Se produce por estiramiento o contracción de una víscera hueca , por distenciónde la capsula de un órgano macizo, por isquemia o inflamación. Es sordo mal localizado y puede ser percibido en el abdomen a distancia de la víscera afectada.
* EL DOLOR SOMATICO.- Es originado por estimulo del peritoneo parietal, la raíz del mesenterio y la pared abdominal, y las fibras somáticas de los nervios espinales lo transportan hacia la medula. Se localiza en el sitio de la lesión,es intenso de aparición brusca, y se agudiza con los movimientos.
* EL DOLOR REFERIDO.- Se origina en estructuras viscerales y musculares, es conducido por axones propioceptivos y terminaciones en el asta dorsal, allí también convergen los estímulos conducidos por los axones somáticos aferentes de la piel. El cerebro no discrimina cual axón ingresa el estimulo, y cual proyecta la sensación ala piel.
PRESENTACION CLÍNICA:
Síntomas que sugieren abdomen agudo medico:
* Fiebre alta
* Escalofríos
* Diarrea
* Artralgias o artritis
* Disnea
* Dolor pleurítico
* Síntomas y signos neurológicos
* Los vómitos suelen preceder al dolor abdominal.
EXAMEN FÍSICO
* Lesiones dermatológicas
* Artritis
* Adenopatías generalizadas
* Orinas oscuras ohematúricas
* La semiología respiratoria y cardiovascular tienen importancia para descartar patología torácica con sintomatología abdominal
*
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO MEDICO:
1.- DOLOR ABDOMINAL INESPECÍFICO
* Causa mas frecuente de abdomen agudo medico
* Mayor en el sexo femenino, tiene una edad media de 20 años.
* Cuando el dolor abdominal es intermitente debeconsiderarse el diagnostico de dolor abdominal inespecifico.
* Este síndrome tiene diversos orígenes, cede espontáneamente, en ocasiones el paciente es laparotomizado y es dado de alta sin un diagnostico firme.

2.-DOLOR DE ORIGEN INTRAABDOMINAL
A) VASCULITIS NECROTIZANTE:
la isquemia aguda mesentérica se produce por:
* Embolia
* Trombosis
* Isquemia no oclusiva
* Lavasculitis necrotizantes que comprometen arterias musculares de mediano y pequeño calibre son causa de isquemia intraabdominal, la poliarteritis nodosa, y el lupus eritematoso sistemico son las mas frecuentes.
* El dolor abdominal es de aparicion insidiosa, dura varias dias, no tiene localizacion precisa y se acompaña de distencion abdominal, y disminucion de la motilidad intestinal, en la mitad delos casos es transitorio y mejora espontáneamente o en respuesta al tratamiento inmunosupresor.
* La hemorragia digestiva producida por ulceras mucosas del intestino delgado o grueso es otras de las manifestaciones de la vasculitis.

B) POLIARTERITIS NODOSA
Da síntomas gastrointestinales en alrededor del 30% de casos.
* La aparición del dolor abdominal orienta a pensar en isquemiaaguda mesentérica.
* Examen físico:
* purpura palpabale
* Livedo reticulitis y ulceras
* Diagnosticos diferenciales: pancreatitis aguda y colescistitis aguda.
C) LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
* El dolor abdominal es el síntoma mas común de las manifestaciones gastrointestinales
* DIAGNOSTICO:
* TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.- es de utilidad para descartar otraspatologias, y buscar signos de isquemia.
* La arteriografia es el mejor método diagnostico permite observar aneurismas o estenosis en la vasculatura hepatica, viscerla o renal.
* El tto de dolor abdominal por vasculitis en el PAN Y LES debe iniciarse precozmente , y las progresion de signos y sintomas clinicos seran seguidos por laparotomia.
* El tto combinado con prednisona 1mg/kg/dia y...