Abdomen

ANATOMIA DE SUPERFICIE, PAREDES, Y PERITONIZACIÓN DE LA REGIÓN ABDOMINOPELVIANA La región abdominal es la porción del tronco que se encuentra entre la región torácica por superior y la región pelviana por inferior (si uno sabe tórax, se hace más fácil estudiar abdomen porque su origen embriológico es el mismo). La separación de la región torácica es clara, determinada por el músculo diafragma,sin embargo entre la región abdominal y la pelviana no existen límites anatómicos reales definidos, determinando una continuidad entre ambas, por lo que se considera a la cavidad abdominal y pelviana como una sola cavidad, la cavidad abdóminopelviana (CAP), sin embargo uno considera un límite virtual que va desde el promontorio que es el punto más prominente de la columna vertebral hacia anteriorque coincide con el disco intervertebral entre L-5 y S-1 y con el borde superior de la sínfisis pubica, ese plano promontorio suprapubico delimita abdomen hacia arriba y pelvis hacia abajo (hay órganos que se dicen abdominales, pero en realidad están en la pelvis, como asas del intestino delgado). A diferencia de la cavidad torácica, donde su cara anterior (esternal) es bastante más pequeña que sucara posterior (columna torácica), la CAP presenta una cara anterior (espacio situado entre el proceso xifoideo y la sínfisis púbica) de mayor dimensión que la cara posterior (columna lumbosacra). Al mismo tiempo la CAP se diferencia de la cavidad torácica por presentar paredes cuyos principales componentes son músculos y aponeurosis, a diferencia el tórax que se basa en la presencia de la cajatorácica osteo cartilaginosa, con un apoyo muscular. La cavidad abdominal tiene un eje óseo importante, como la columna lumbar y pelvis ósea, pero lo que más le da sus paredes son los músculos abdominales.

En relación a la anatomía de superficie habitualmente se estudia las divisiones que se efectúan en la superficie de la cara antero lateral del abdomen. Esta división es realizada por 2 líneasverticales y 2 líneas horizontales imaginarias, que determinan 9 regiones en la anatomía de superficie abdominal. Las 2 líneas verticales coinciden aproximadamente con las líneas medio claviculares (LMC), mientras que la línea horizontal superior se traza a nivel del reborde costal (línea subcostal) y la línea horizontal inferior se traza uniendo ambos tubérculos de la cresta iliaca (líneaintertubercular). El esquema que se presenta a continuación representa las 9 regiones que determinan estas líneas:

 

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HIPOCONDRIO DERECHO FLANCO DERECHO REGION INGUINAL DERECHA

EPIGASTRIO REGION UMBILICAL REGION HIPOGASTRICA*

HIPOCONDRIO IZQUIERDO FLANCO IZQUIERDO REGION INGUINAL IZQUIERDA

*Bustamante dijo que en práctico que ya no se denominaba R. Hipogastrica, sino Región púbica, y entextos también sale como subumbilical. Estas divisiones de la superficie abdominal nos permiten orientarnos sobre la anatomía interna de los órganos de la CAP al estimar la proyección de estos órganos sobre las diferentes regiones de la superficie abdominal: Epigástrio: Estómago, lobo izquierdo del hígado. Hipocondrio Derecho: Hígado, vesícula biliar, ángulo colónico derecho. HipocondrioIzquierdo: Bazo, ángulo colónico izquierdo. Región Umbilical: Páncreas, colon transverso. Flanco Derecho: Colon Ascendente Flanco Izquierdo: Colon Descendente Hipogástrio: Intestino delgado, recto, aparato genital femenino. Región Inguinal Derecha: Ciego, apéndice cecal. Región Inguinal Izquierda: Colon sigmoides.

La CAP es una cavidad delimitada por paredes bien definidas como sigue a continuación:Pared Anterolateral: esta pared está compuesta por 4 pares de músculos y sus proyecciones aponeuróticas, 1 par anterior central (recto del abdomen) y 3 pares anchos laterales (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen). Es la pared que más se estudia, la que tiene más patología. Está determinada por la   2

superposición de capas, de superficial a profundo: piel, tejido celular...