Abdomen

HERNIAS PARED ABDOMINAL

Definición: Es la salida en forma de “bulbo” o protrusión de un elemento anatómico a través de un orificio de la pared que lo contiene. En el abdomen se le da el nombre de hernia a la salida del peritoneo parietal y del tejido celular preperitoneal, acompañado o no de vísceras intraabdominales a través de un orificio de la pared anatómicamente constituido.

Lashernias y eventraciones están constituidas por:
a) El anillo: formado por los bordes músculo aponeurótico de la pared abdominal por donde hace prominencia la hernia.
b) El saco: en el caso de las hernias está formado por la evaginación del peritoneo que sale a través del anillo; en algunas oportunidades está formado por la pared del colon que se ha deslizado por el anillo traccionado por elperitoneo parietal.
c) contenido: algunas veces vacío, pero generalmente ocupado por las vísceras abdominales (epiplón, colon, yeyuno, etc.). Cuando solo una porción de la pared intestinal está dentro del saco, se denomina enterocele parcial o hernia de Richter (su importancia reside que se puede presentar compromiso vascular sin atascamiento) y cuando lo que se encuentra dentro del saco es eldivertículo de Meckel, se la designa como hernia de Littre.

Signos y síntomas:
El enfermo refiere la aparición de una tumoración en una zona determinada, que aumenta de tamaño con los esfuerzos, la tos, la defecación o los cambios posturales. En muchos casos es un hallazgo ocasional al realizar la semiología del enfermo por otra patología. En algunas oportunidades se acompaña de dolor no muy intensotipo urente, continuo, y puede ser la única expresión de una hernia inguinal muy pequeña.
Cuando se torna irreducible manifiesta que ya no se la puede reintroducir como antes, cuando está atascada refiere un dolor intenso tipo cólico de aparición brusca acompañado de náuseas y/o vómitos. Cuando se ha estrangulado, el dolor se hace insoportable, aparecen manifestaciones generales comotranspiración, Disnea, desasosiego, etc. y manifestaciones locales como enrojecimiento de la piel que la cubre, aumento de la temperatura.

Examen físico:
Debe realizarse en posición de pie y acostado, en esta situación con el abdomen relajado y con esfuerzo (maniobra de Valsalva). Se debe describir la ubicación, forma, tamaño, coloración, los cambios que se producen con las distintas posiciones

Herniainguinal: Es una condición en la que una parte de su intestino, otros órganos o grasa abdominal sobresale por una abertura o un punto débil en los músculos de su ingle.
Las hernias pueden ser reductibles o inreductibles:
Reductibles: cuando el contenido del tumor herniario vuelve a la cavidad abdominal con la compresión manual. A su vez esta puede ser coercible o incoercible. Las coercibles siuna vez reducida se mantiene en la cavidad abdominal, si por el contrario no se mantiene dentro de la cavidad abdominal son incoercibles.
Irreductibles: cuando el tumor herninano no vuelve a la cavidad abdominal.
Las hernias pueden ser directas o indirectas: Al tratar de reducir la hernia semiológicamente pegara al lado lateral del dedo si es directa, por el contrario si es indirecta pegara enla punta del dedo.
Indirectas: es el tipo de hernia más frecuente en los varones y se produce cuando un asa intestinal o grasa hace presión contra el canal inguinal (o a través del mismo), en la región inguinal. Esta zona puede presentar un defecto congénito, lo que permite que aparezcan hernias con el tiempo
Directa: rara en mujeres por tener la pared posterior más resistente.
En esta herniase hace Maniobra de Landivar: Es un procedimiento para realizar el diagnóstico diferencial entre las hernias directas e indirectas:
Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se lo localiza a 2 cm. por encima de la parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de dedo por debajo y dentro de la espina ilíaca antero superior), se invita al paciente a...