abdominoplastia

ABDOMINOPLASTIA
CONCEPTO
La abdominoplastia llamada clásica, consiste en la resección de un colgajo cutáneo abdominal que se inicia con una incisión horizontal suprapúbica extendida a ambos lados hasta la cresta ilíaca anterosuperior.
INDICACIONES
Generalmente los pacientes solicitan la corrección del contorno abdominal deformado por excesivo tejido graso acumulado, con flacidez de la piel yestrías cutáneas producidas por rotura de las fibras elásticas en virtud de distensión progresiva del dermis (obesidad, multíparas, ascitis). Es habitual la existencia asociada de diástasis de músculos rectos abdominales.
Se indica esta cirugía en casos de flacidez postenmagrecimiento después de obesidad, frecuentemente en casos de obesidad mórbida en que es necesario hacer abdominoplastia comoparte de la terapia, ya sea médica o quirúrgica, que se ha venido desarrollando en la última década a través de cirugía gastrorrestrictiva y derivativa. Cicatrices deformantes de la pared abdominal, secuelas de quemaduras, defectos cicatriciales postcirugías, hernias abdominales, reconstrucción después de grandes pérdidas de la pared (como ablación postcáncer, deformidades congénitas), dolenciascutáneas (cutis laxa, seudoxantoma elástico) son también indicaciones de abdominoplastia.
CONTRAINDICACIONES
Las pacientes obesas representan un cierto grado de contraindicación a la cirugía electiva, es necesario someterlas a un plan de adelgazamiento bajo supervisión del especialista en obesidad para evitar las posibles complicaciones. Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedadrespiratoria crónica, enfermedad metabólica, diabetes, inmunodeficiencia, o episodio tromboembólico también debe ser motivo para evitar esta cirugía electiva, como también expectativas irreales o antecedentes de cicatrización defectuosa deben ser muy bien analizadas con el propio paciente antes de operar.
No debe realizarse una abdominoplastia asociada a cirugía contaminada, como ser histerectomía porvía vaginal, colecistectomía en colecistitis aguda, quistes o alteraciones cutáneas potencialmente contaminadas.
TIPOS DE ABDOMINOPLASTIA
Abdominoplastia con acceso mínimo
Indicada en pacientes con mínima flacidez de la piel y del tejido subcutáneo y acúmulos de grasa que pueden ser mejorados con liposucción. Puede ser liposucción convencional o liposucción por ultrasonido. En el abdomen se hacenuna incisión de aproximadamente 5 a 10 cm a través del pliegue abdominal inferior como vía de abordaje para el abdomen inferior. Al finalizar la intervención se coloca al paciente un vendaje compresivo, que posteriormente cambiará por prendas elásticas por 2 a 6 semanas.
Miniabdominoplastia
Recomendada en pacientes con deformidad únicamente del abdomen inferior, con flacidez moderada de la piely abdomen superior plano. Aquellos pacientes con flacidez significativa de la piel supraumbilical (porción de piel localizada sobre el ombligo), no son buenos candidatos para esta intervención mínima. Se utiliza liposucción dependiendo de la cantidad de acúmulo graso. La longitud de la incisión obedecerá a la cantidad de piel que deba extirparse. A diferencia de las otras técnicas en laminiabdominoplastia no hay reubicación del ombligo. Posteriormente y a través de la incisión el cirujano tensa los músculos medialmente y los cose. Luego se hace la resección del exceso cutáneo y se colocan drenajes. Esta técnica puede variar según las necesidades del paciente.
Habitualmente no requiere de hospitalización y el tiempo de recuperación disminuye sustancialmente frente a la abdominoplastiaclásica.
Abdominoplastia asistida por endoscopia
La abdominoplastia endoscópica está indicada en pacientes con flacidez mínima y buena elasticidad de la piel. Las incisiones se localizan a lo largo del hueso púbico y en el ombligo o alrededor de este, de tal manera que las cicatrices son en realidad poco evidentes. A través de estas incisiones, el cirujano tensa los músculos y los fija en su...