ABRIL CAMPEROS

Telefónica Venezolana, C.A.
RIF N° J-00343994-0 / N.I.T. 0037157953
C.C. El Parque, Piso 1, Av. Francisco de Miranda
Los Palos Grandes. Caracas 1060 - Venezuela

SOLICITUD DE SERVICIO DE TELEFONÍAMÓVIL

N° SOLICITUD: CV0045075341

Información de la Venta:
NOMBRE AGENTE AUTORIZADO - CENTRO DE SERVICIO:

CÓDIGO:

JABAR CELL, C.A

AR000001

NOMBRE DEL VENDEDOR:

N° DE CONTRATO:

FECHA DEACTIVACIÓN:

TIPO DE VENTA:

CV0045075341

24/04/2013

TIENDA

Información del Titular:
APELLIDOS Y NOMBRES:

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN:

NACIONALIDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

SEXO:

CAMPEROS, KARINA

CEDULA:- 15.856.273

VENEZOLANO

18/12/1979

F

EMPRESA DONDE LABORA:

CARGO:

TELÉFONO 1:

TELÉFONO 2:

TELÉFONO 3:

PROFESIÓN:

CORREO ELECTRÓNICO:

HAB. (416) 7705253

NO@POSEE.COM

Información de laEmpresa:
DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL:

RIF:

NIT:

Dirección de Domicilio del Titular:
CIUDAD:

ESTADO:

CENTRO COMERCIAL:

SAN CRISTOBAL

TACHIRA

2-14

AVENIDA:

URBANIZACIÓN:

CÓDIGO POSTAL:PRINCIPAL

SAN CRISTOBAL

5001

PISO:

OFICINA:

TELEFONO DE DOMICILIO:

Dirección de Facturación:
TIPO DE DIRECCIÓN:

FACTURACIÓN

MUNICIPIO:

CIUDAD:

ESTADO:

CENTRO COMERCIAL:

SAN CRISTOBAL

SANCRISTOBAL

TACHIRA

2-14

PISO:

AVENIDA:

URBANIZACIÓN:

CÓDIGO POSTAL:

PRINCIPAL

SAN CRISTOBAL

5001

OFICINA:

PUNTO DE REFERENCIA:

Forma de Pago:
TIPO DE FORMA DE PAGO:

PREPAGO

ORIGEN:

TIPO:BANCO - PAÍS:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TITULAR DE LA TARJETA DE CRÉDITO:

NÚMERO:

MIEMBRO DESDE:

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR DE LA TARJETA DE CRÉDITO:

VÁLIDO:

LÍMITE DE CRÉDITO:PARENTESCO DEL TÍTULAR DE LA LÍNEA:

Información del Servicio de Telefonía Móvil
DIRECCIÓN DE INSTALACIÓN:
MUNICIPIO:

CIUDAD:

ESTADO:

CÓDIGO POSTAL:

PUNTO DE REFERENCIA:

DATOS DEL EQUIPO:

SERVICIO DELARGA DISTANCIA:

TECNOLOGÍA:

FABRICANTE:

MODELO:

SERIAL DEL EQUIPO:

PROVEEDOR DE ACCESO:

GSM

BLACKBERRY

BB PEARL 9100 (T2)

************351

(NINGUNO)

DATOS DE LA TARJETA:
TECNOLOGÍA:...