ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Anggie Andrea Rangel Quintero, Guillian Leslie Holguín Carvajal, Jessica Paola Merchán Basto,
Mayra Julliette Torres Martínez.

Se entiende por accidente cerebrovascular (ACV) la "aparición rápida de signos clínicos de una
afectación focal o global del funcionamiento cerebral, que dura más de dos horas o que produce la
muerte, sin que exista más causa aparente que elorigen vascular" (OMS). También se define como
"lesión vascular del cerebro que provoca un déficit neurológico de más de 24 horas o la muerte"
(Birkett, 1998). Se define como accidente isquémico transitorio (AIT) cuando el episodio es tan
breve que no provoca la muerte del tejido cerebral ni se refleja en anomalías en la tomografía axial
computarizada (TAC). No obstante, estas definiciones noincluyen los ACV asintomáticos,
considerados silentes porque no suscitan manifestaciones neurológicas; sin embargo, no siempre
lo son, sino que los síntomas que provocan, en lugar de ser neurológicos, son de tipo psíquico o
comportamental. Por esta razón, cuando se realizan exploraciones de neuroimagen en personas de
cierta edad, en un tercio de los casos se detectan alteraciones sin que en lahistoria clínica se
evidencien antecedentes patológicos (1).
Por otra parte, los ACVS son ampliamente reconocidos como causa frecuente de deterioro
cognitivo y demencia vascular ya sea por si mismas o en conjunto con otras enfermedades, siendo
la Enfermedad de Alzheimer (EA) con la que más frecuentemente se asocia (2).
Hoy en día, existen pocos estudios epidemiológicos de incidencia y prevalencia de ACVen
América Latina, pero todos tienden a demostrar tasas más bajas en comparación con los países
desarrollados.
La hipertensión arterial se registró en el 76% de los casos en nuestra serie y esto fue similar a lo
reportado en otros registros hospitalarios de Argentina. El segundo factor de riesgo más frecuente
fue la dislipidemia, seguido del antecedente de ACV, diabetes y obesidad. Este perfil deriesgo
puede explicar en parte que la enfermedad de gran arteria constituya el 20% del total de los eventos
vasculares observados en nuestra casuística. El ACV cardioembólico se presentó solamente en el
10% de los pacientes, siendo la causa principal la fibrilación auricular crónica. El porcentaje de
ACV indeterminado fue de un 12.5% tras haber completado la totalidad de la evaluación vascular,restando un 12% de indeterminables sin haber completado la evaluación vascular.
La presencia de una enfermedad cardioembólica o de ateromatosis significativa de los vasos del
cuello fue más frecuente en los pacientes con compromiso cortical en comparación con los
pacientes que presentaron un síndrome lacunar típico con correlación en las imágenes.
Se estima que luego de los 55 años, por cada décadade vida, la tasa de ACV asciende al doble
tanto en hombres como en mujeres. En la Argentina existe un progresivo envejecimiento de la
población; según los datos del último Censo, las personas mayores de 65 años, alcanzan el 9.9%
del total de la población. Este aumento se presenta fundamentalmente en las grandes ciudades,

alcanzando por ejemplo en la ciudad de Buenos Aires al 17% de loshabitantes. Datos provenientes
de registros nacionales muestran fallas en las medidas de prevención primaria y secundaria del
ACV (3).
En el transcurso de los accidentes cerebrovasculares, los dos principales mecanismos que causan
daño cerebral son la isquemia y hemorragia (4). El accidente cerebro vascular isquémico
representa alrededor del 80% de los ictus, el cual es una disminución o ausencia decirculación
sanguínea. Presenta disminución y cesamiento a nivel neuronal de la oxigenación, lo que produce
una disminución del metabolismo neuronal secundario a la no disponibilidad de los sustratos
necesarios. Los efectos de la isquemia son rápidos ya que el cerebro no almacena la glucosa
necesaria como sustrato energético principal, lo que le hace incapaz de realizar el metabolismo
anaeróbico (5)....