Acls

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX (602) 257-260, 2012

RADIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DEL EDEMA PULMONAR AGUDO

Alejandro Vallecillo Torres*

S UM M A RY
Pulmonary edema is defined as abnormal extravasation of fluid into the extravascular compartment of the lung, this condition puts at risk the life of the patient, so that should make a proper clinical diagnosisthat complements a quick and easy study but at the once effective, so that the chest radiograph remains a sensitive, noninvasive and inexpensive method. From this premise comes the need to learn to recognize what the main radiographic findings that appears as consequence of the establishment of this disease. Key words: pulmonary edema, diagnosis, radiographic

INTRODUCCIÓN El edema pulmonar sedefine como la extravasación anormal de líquido en el compartimento extravascular del pulmón11, estos eventos obstaculizan la adecuada oxigenación sanguínea y por ende conllevan a la hipoxia tisular. Como lo explican Hansell y colaboradores (2007) el mismo está producido mayormente por uno de los siguientes mecanismos: elevación de la presión venosa pulmonar o aumento de la permeabilidad de lamembrana alveolocapilar y se puede clasificar en dos grandes grupos cardiogénico y no cardiogénico1,7, siendo el cardiogénico el que

ocasiona la mayoría de los casos debido a la falla cardiaca izquierda, lo que coloca en riesgo la vida del paciente, por lo cual se requieren un diagnóstico y tratamiento oportunos. En el cuadro N° 1 se citan las causas más frecuentes de esta patología. En relación a loanteriormente mencionado, esta investigación pretende describir los principales hallazgos clínicos y radiográficos en el paciente portador de edema agudo de pulmón, a través de la revisión de estudios científicos alusivos al tema9,12, con el propósito de brindar una herramienta de consulta rápida y sencilla.

* Médico Asistente General. Clínica Dr. Marcial Fallas Díaz.

258

REVISTA MEDICADE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

Cuadro N° 1. EDEMA PULMONAR CAUSAS FRECUENTES CAUSAS RARAS Agónico Aspiración Cardiaco Cerebral Reacciones a drogas Sueros excesivos Embolismo graso Gases tóxicos Heroína Embolismo pulmonar Uremia Trauma torácico, «shock lung» Reacciones alérgicas Colagenosis Ahorcamiento y Sofocación Altitud elevada Hipoproteinemia Malaria Inmersión Toxicidad por oxígenoNeumotórax con succión brusca «Tormenta tiroidea» Reacción post-transfusión Reacciones a medios de contraste Epiglotis aguda Mola hidatiforme Fallo hepático fulminante Laringospasmo

Fuente: Pedrosa, C. y Casanova, R. Diagnóstico por imagen. Compendio de Radiología clínica. Modificado de Greene.

FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA AGUDO DE PULMÓN Según su mecanismo fisiopatológico, el edema agudo de pulmón sepuede clasificar en 4 categorías4,6,7,14: 1. Edema por aumento en la presión hidrostática. 2. Edema por trastornos de la permeabilidad capilar, sin daño alveolar difuso (síndrome de dificultad respiratoria aguda). 3. Edema por permeabilidad sin lesión alveolar. 4. Edema mixto hidrostático y por permeabilidad. Es importante señalar que el mecanismo principal implicado en la aparición del edema agudopulmonar dependerá de la condición clínica de fondo que presente el paciente, sin embargo, en términos generales, se puede señalar que para que se produzca el edema pulmonar agudo debe presentarse un desequilibrio en las fuerzas de Starling4,6, ya sea aumentando la presión venosa pulmonar (edema cardiogénico) o por lesión del endotelio (edema no cardiogénico). Como lo explican los distintosautores consultados en esta revisión, acerca de la fisiopatología del edema pulmonar agudo: en el de tipo cardiogénico ocurre un rápido aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares debido a una elevación de la presión venosa pulmonar como consecuencia de la

disfunción diastólica y/o sistólica en el ventrículo izquierdo5. A medida que esta presión aumenta, el líquido sale del...