acrecentismo
Páginas: 6 (1468 palabras)
Publicado: 11 de noviembre de 2013
ACRETISMO PLACENTARIO
Los trastornos adherenciales de la placenta tales como el acretismo y el percretismo placentario son causas frecuentes de hemorragias obstétricas graves y están asociados a una alta morbimortalidad materna. Estos trastornos pueden ser sospechados por datos epidemiológicos bien definidos, tales como la placenta previa, las cesáreas múltiples, los legradosuterinos reiterados, las infecciones uterinas, etc1. La ecografía ha definido en ellos signos directos e indirectos para su distinción, signos que en ocasiones permiten diagnosticarlos y otras veces tener una fuerte sospecha clínica2-3-4-5. Sin embargo, estos datos pueden no ser concluyentes e información adicional debe ser requerida.
Para ellos, la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) permiteobtener imágenes anatómicas precisas de la pared uterina, de la vascularización, así como de otras estructuras pelvianas. La utilización de gadolinio -como contraste- permite una neta diferenciación entre la placenta y la pared uterina6, esencial para diferenciar el grado de invasión placentaria.
La distinción radiológica entre un acretismo y un percretismo placentario hecha por la RMN,permitirá establecer conductas, abordajes y previsiones tendientes a minimizar la pérdida hemática y planificar tratamientos conservadores.
Cuando el blastocisto queda incluido en el endometrio, lo cual ocurre hacia el día 11 de su desarrollo, el trofoblasto prolifera sobre toda su superficie, y se organiza en dos capas:
• La capa interna, el citotrofoblasto, formada por células conlímites celulares precisos.
• La capa externa, más gruesa, consta de una masa protoplásmica multinucleada, el sincitiotrofoblasto. Hacia la semana 16 de gestación, el corion frondoso está bien desarrollado, y la placenta adquiere forma discoide, constituyéndose por dos componentes:
Componente fetal: placa coriónica y las vellosidades
Componente materno: constituido por decidua basal(células del estroma endometrial aumentadas de tamaño).
En el desarrollo del acretismo placentario, debe existir un déficit focal o difuso de la decidua, lo que permite que las vellosidades coriales y el fibrinoide del plato basal se adhieran directamente al miometrio adyacente. En el sitio de adhesión anormal de la placenta hay un exceso de células del citotrofoblasto (hallazgo normal en elplato basal sólo al final del embarazo). Por definición, la placenta en el acretismo, se inserta en zonas donde la decidua es deficiente o anormal.
Es factor de riesgo para acretismo la placenta previa (razón de disparidad (OR) 54,2; intervalo de confianza 95% (CI) 17,89 a 165,5).1 La placenta previa se ha encontrado en el 30% de los casos de placenta ácreta, y ésta última en el 9,3% delas pacientes con placenta previa. Se ha relacionado acretismo placentario con el antecedente de cesárea anterior o con cirugía uterina previa en el 25% de los casos; con antecedente de dilatación cervical y legrado uterino, en el 25% y por último, con historia de infección uterina previa, remoción manual de la placenta, leiomiomas y otras anomalías uterinas.2
Según el grado deinfiltración o invasividad de la placenta, ésta puede ser:
Focal: involucra focos aislados de la placenta.
Parcial: involucra uno o más cotiledones.
Total: involucra toda la placenta.
Las formas anormales de implantación placentaria se categorizan así:
Acretismo: cuando la placenta se limita a la superficie miometrial.
Incretismo: placenta que infiltra todo el espesor de la paredmiometrial.
Percretismo: placenta que además de infiltrar el espesor de la pared miometrial, perfora la serosa y algunas veces infiltra otros órganos vecinos.
La gravedad del cuadro dependerá de la magnitud de la invasión, donde se reconocen tres grupos: Placenta acreta, donde la placenta está adherida al miometrio pero sin invadirlo; Placenta increta: la placenta está en la profundidad del...
Los trastornos adherenciales de la placenta tales como el acretismo y el percretismo placentario son causas frecuentes de hemorragias obstétricas graves y están asociados a una alta morbimortalidad materna. Estos trastornos pueden ser sospechados por datos epidemiológicos bien definidos, tales como la placenta previa, las cesáreas múltiples, los legradosuterinos reiterados, las infecciones uterinas, etc1. La ecografía ha definido en ellos signos directos e indirectos para su distinción, signos que en ocasiones permiten diagnosticarlos y otras veces tener una fuerte sospecha clínica2-3-4-5. Sin embargo, estos datos pueden no ser concluyentes e información adicional debe ser requerida.
Para ellos, la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) permiteobtener imágenes anatómicas precisas de la pared uterina, de la vascularización, así como de otras estructuras pelvianas. La utilización de gadolinio -como contraste- permite una neta diferenciación entre la placenta y la pared uterina6, esencial para diferenciar el grado de invasión placentaria.
La distinción radiológica entre un acretismo y un percretismo placentario hecha por la RMN,permitirá establecer conductas, abordajes y previsiones tendientes a minimizar la pérdida hemática y planificar tratamientos conservadores.
Cuando el blastocisto queda incluido en el endometrio, lo cual ocurre hacia el día 11 de su desarrollo, el trofoblasto prolifera sobre toda su superficie, y se organiza en dos capas:
• La capa interna, el citotrofoblasto, formada por células conlímites celulares precisos.
• La capa externa, más gruesa, consta de una masa protoplásmica multinucleada, el sincitiotrofoblasto. Hacia la semana 16 de gestación, el corion frondoso está bien desarrollado, y la placenta adquiere forma discoide, constituyéndose por dos componentes:
Componente fetal: placa coriónica y las vellosidades
Componente materno: constituido por decidua basal(células del estroma endometrial aumentadas de tamaño).
En el desarrollo del acretismo placentario, debe existir un déficit focal o difuso de la decidua, lo que permite que las vellosidades coriales y el fibrinoide del plato basal se adhieran directamente al miometrio adyacente. En el sitio de adhesión anormal de la placenta hay un exceso de células del citotrofoblasto (hallazgo normal en elplato basal sólo al final del embarazo). Por definición, la placenta en el acretismo, se inserta en zonas donde la decidua es deficiente o anormal.
Es factor de riesgo para acretismo la placenta previa (razón de disparidad (OR) 54,2; intervalo de confianza 95% (CI) 17,89 a 165,5).1 La placenta previa se ha encontrado en el 30% de los casos de placenta ácreta, y ésta última en el 9,3% delas pacientes con placenta previa. Se ha relacionado acretismo placentario con el antecedente de cesárea anterior o con cirugía uterina previa en el 25% de los casos; con antecedente de dilatación cervical y legrado uterino, en el 25% y por último, con historia de infección uterina previa, remoción manual de la placenta, leiomiomas y otras anomalías uterinas.2
Según el grado deinfiltración o invasividad de la placenta, ésta puede ser:
Focal: involucra focos aislados de la placenta.
Parcial: involucra uno o más cotiledones.
Total: involucra toda la placenta.
Las formas anormales de implantación placentaria se categorizan así:
Acretismo: cuando la placenta se limita a la superficie miometrial.
Incretismo: placenta que infiltra todo el espesor de la paredmiometrial.
Percretismo: placenta que además de infiltrar el espesor de la pared miometrial, perfora la serosa y algunas veces infiltra otros órganos vecinos.
La gravedad del cuadro dependerá de la magnitud de la invasión, donde se reconocen tres grupos: Placenta acreta, donde la placenta está adherida al miometrio pero sin invadirlo; Placenta increta: la placenta está en la profundidad del...
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