ACTUALIZANDOMEENELUSODEANOTACIONES




FACULTAD DE ENFERMERÍA

PROYECTO DE PROYECCIÓN SOCIAL
“ACTUALIZÁNDOME EN EL USO DE ANOTACIONES DE ENFERMERÍA SOAPIE PARA UNA FUNCIÓN PROFESIONAL EFICIENTE”


ASIGNATURA:
Internado I


AUTORAS:
Estudiantes del IX ciclo



CICLO ACADÉMICO:
2010 –II

LAMBAYEQUE, PERU 2011.I. DATOS INFORMATIVOS:
1.1. Título:
“ACTUALIZÁNDOME EN EL USO DE ANOTACIONES DE ENFERMERÍA SOAPIE PARA UNA FUNCIÓN PROFESIONAL EFICIENTE”
1.2. Lugar de Ejecución:
Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque
1.3. Total de Horas:
36 horas.
1.4. Fechas:
Proyecto : 04 al 08 de Abril del 2011
Ejecución : 13de Mayo del 2011
Informe : 13de Mayo del 2011
1.5. Beneficiarios:
Enfermeras quelaboran en el Hospital Provincial Docente Belén. Lambayeque , Enero- Mayo 2011”

1.6. Autores:
Estudiantes del IX ciclo de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.

1.7. Nombre y Firma de las Docentes Asesoras:


LIC. DENNIE MANRIQUE ROJAS. LIC. MERY SALAZAR SANTACRUZ.
AUTORES
DOCENTES
Lic. Dennie Manrique Rojas.
Lic. Mery Salazar Santacruz.ESTUDIANTES
Bonilla Torres Lidia.
Bustamante Vidaurre Marelly.
Campoverde Ventura Agustín.
Coronel Romero Katherina
Gonzáles Agurto Ana.
Gonzáles Vásquez Velisa.
Guevara Manayay María.
Hurtado Castro Blanca.
Inoñan Moreno Esmeralda.
Labrin Bustamante Melissa.
León Suárez Leisy.
López Serna Paola.
Lossio Alvites Ángela.
Maldonado Zambrano Prisly
Munarriz Pinglo Angélica
Mendoza Paz Marylin
Niño MendozaKaren.
Paiba Albújar Ángel.
Quiroz Perales Lisset.
Ramírez Mesones Daniela.
Reyes Guevara Patricia.
Rodrigo Díaz Lucy.
Rojas Incio Marcy.
Rojas Rodríguez Lisset.
Tesén Guevara Yanira.
Torres Rodas Anabely.
Vargas cabrera Cindy.
Zaldívar Ríos Greta.
Zúñiga Seclén Romina.

II. DATOS DEL PLAN
2.1. Exposición de Motivos
Enfermería como disciplina permite al profesional ser autónomo, pertenecer alequipo de salud, ya sea que éste se encuentre en el ámbito comunitario u hospitalario, en la práctica profesional de enfermería, dirige su que hacer al cuidado directo e indirecto de los pacientes a cargo y junto con la realización correspondiente de anotaciones enfermería que evidencia la aplicación del proceso enfermero, garantizando así la continuidad y calidad del cuidado.1
Las anotaciones deenfermería es el registro más relevante de la historia clínica, que permite conocer la evolución del paciente, hechos o sucesos resaltantes así como acciones terapéuticas realizadas al paciente, con la finalidad de brindar continuidad y seguridad en el tratamiento, además de transmitir información válida y confiable al equipo de salud 2. Convirtiéndose así pues en un registro esencial, de granvalor médico legal, e indicador de calidad, capaz de optimizar y acreditar la calidad de la atención.
Las anotaciones de enfermería que se debe realizar según la norma técnica del Ministerio de Salud (MINSA), es con enfoque SOAPIE, significando S datos subjetivos (síntomas que refiere el paciente), O datos objetivos (signos que la enfermera observa), A conclusión diagnóstica, P plan de cuidados, Iintervención de enfermería, E evaluación eficacia intervención, debe anotarse en los tres turnos: mañana, tarde y noche el tratamiento aplicado debe ser claro y sin abreviaturas no estandarizadas, ni enmendaduras. Todas las anotaciones deben tener la fecha, la hora y ser firmadas con el nombre completo de la enfermera y el número de su colegiatura y su firma.3
Sin embargo en nuestras prácticas deinternado hospitalario observamos que las enfermeras realizan sus anotaciones de diferentes maneras con distintos enfoques, donde se presentan observaciones y/o deducciones muy subjetivas como “pasó la noche tranquilo”, “aparentemente tranquilo”, “sin novedad”, “en aparentemente estado general”, “estacionario durante el turno”, además describen el sexo, la edad del paciente, y el diagnostico...