Afecciones de lentes de contacto en segmento anterior

Introducción
Aporte de oxígeno a la córnea durante el uso de lentes de contacto
• Requerimientos de oxígeno por la córnea
• Paso de oxígeno a través de las lentes de contacto
Consecuencias de la hipoxia y la hipercapnia
• Alteraciones en el epitelio
• Alteraciones en el estroma
• Cambios endoteliales
• Hipoestesia corneal
• Vascularización
Otras alteraciones
• Alteracionesconjuntivales
• Alteraciones lagrimales
• Cambios de la flora microbiana
• Acidificación de las estructuras del segmento anterior
• Afectación en el parpadeo
1. INTRODUCCIÓN
• El porte de LC es realizado, en la mayoría de las ocasiones, por ojos sanos. Es de enorme importancia el conocer que este porte provoca siempre cambios anatómicos y/o fisiológicos en ciertas estructuras oculares y que enalgunas circunstancias llegan a presentar reacciones adversas de repercusión variable. Una de las dificultades en la evaluación clínica de un portador de LC, es dilucidar si los cambios observados son fisiológicamente aceptables o, por el contrario, se trata de alteraciones patológicas. Como norma general, cuando las consecuencias del uso de LC comprometen la córnea en sus funciones mecánica,óptica o de defensa, la situación debe considerarse como patológica. Dentro de los ejemplos de cambios aceptados como normales pueden citarse el edema corneal transitorio o una leve tinción superficial al retirar las LC.
• El espectro de respuestas que provocan las LC se manifiesta por un limitado repertorio de alteraciones, dadas las características estructurales y a la fisiología corneal. Se hanpodido definir ciertos cambios de aparición aguda o crónica en personas que portan LC. De todos estos cambios, la hipoxia es el elemento de mayor peso por frecuencia y variedad de cuadros que provoca (1). Además, también se pueden ver modificaciones por la hipercapnia, alergia, toxicidad y causas mecánicas y osmóticas.
•
2. Aporte de oxígeno a la córnea durante el uso de lentes de contacto• 2.1. Requerimientos de oxígeno por la córnea
• Por su avascularidad, la córnea está obligada a tomar el soporte metabólico de fuentes externas lágrimas, vasos del limbo y humor acuoso. Con el ojo abierto, el oxígeno proveniente de la lágrima, que lo toma a su vez de la atmósfera, presenta una presión de O2 de 155 mmHg, que se reduce a 55 mmHg con los párpados cerrados. En esta circunstanciael oxígeno proviene de la difusión desde los vasos conjuntivales. Solo la periferia corneal recibe el oxígeno desde el limbo y la córnea posterior del humor acuoso. Incluso parece que, en circunstancias normales y con los ojos abiertos, la aportación de estas vías es muy escasa. No obstante es interesante señalar que los ojos afáquicos, al no consumir oxígeno por el cristalino, son más tolerantesa la deprivación de oxígeno por las LC (tambien pudiera contribuir la denervación relativa y la reducción metabólica consecuente).
Durante el cierre palpebral nocturno existe una importante reducción de oxígeno a la córnea, por anularse su llegada desde la atmósfera
• Los requerimientos de oxígeno por las diferentes capas corneales no guardan relación con su volumen anatómico, pues el epitelio(10% del volumen total) y el estroma consumen, a partes iguales, el 80% del oxígeno, necesitando el endotelio (5% del volumen total) el 20% restante. El oxígeno es necesario para mantener las funciones epiteliales fundamentales mitosis y renovación celular cierre de defectos o abrasiones procesos de transporte de iones para regular el volumen celular, minimizar los espacios intercelulares ycontrolar la hidratación corneal. A pesar de ser la estructura corneal que más oxígeno recibe, el 60% de la glucosa que recibe se convierte en lactato, siguiendo el resto las vías oxidativas. Este acúmulo de lactato pudiera disminuir la glicolisis y la producción de ATP, pero la presencia de una proteína de membrana especializada, "cotransportador lactato-H+", facilita su eliminación, asegurando la...