afecciones digestivas

Atención de enfermería a pacientes con afecciones digestivas

Enfermedad diarreica aguda

En los países en vías de desarrollo la diarrea infecciosa es causa de muerte, alrededor de cuatro millones por año mueren por esta causa, y es uno de los principales problemas de salud que enfrenta la comunidad de estos países. Estudios realizados por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en 1990estimaron en 12 900 000 las defunciones en niños menores de 5 años, de los cuales 3 200 000 eran producidas por diarreas.
Con el uso de las sales de deshidratación oral se han salvado más de un millón de vidas cada año, evitándose así las muertes por deshidratación, pero han emergido la disentería y la diarrea persistente como causas de muertes por diarrea.

La diarrea es un aumento brusco en elnúmero y volumen de las deposiciones, un cambio en la consistencia de las heces que adopta la forma del recipiente que las contiene, o la presencia de heces líquida o acuosas que se observan, por lo general, en número mayor de 3 en un período de 24 h.

Clasificación según el tiempo:

1. Menos de 14 días:
a) Diarrea aguda. Es todo proceso mórbido, cualquiera que sea su etiología, que tieneentre sus síntomas más importantes la diarrea y que puede o no acompañarse de trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base.

2. Más de 14 días:
a) Diarrea persistente.
b) Diarrea recurrente: Es cuando existe la diarrea con periodo de calma intestinal.
c) Diarrea crónica: Es cuando se comprueba por complementarios que el niño tiene una enfermedad crónica. Ejemplo: intolerancia alos lácteos, síndrome de malabsorción, enfermedad celiaca, entre otras.
Clasificación de acuerdo con su etiología:
1. Diarrea infecciosa: en su mayoría son de carácter autolimitado.
2. Diarreas no infecciosas: con frecuencia se observa la producción de estas, principalmente, por:
a) Falta de alimentación: por lo que es necesario considerar, cuando la mamá no amamanta a su niño, la cantidad deonzas suministradas en cada toma de acuerdo con la edad y la concentración de la leche.
b) Medicamentos: dados por preparados de hierro, antibióticos y quimioterápicos.
c) Sustancias que actúan como laxantes: producidas por leche de magnesia, agua rica en minerales, toxinas butulínicas entre otras.
d) Alergia a las proteínas de la leche.
e) Enfermedades endocrinas metabólicas.
f ) Contaminaciónde agua y alimentos por agentes químicos: arsénico, plomo, mercurio, entre otros.





Fisiopatología:

Clasificación de acuerdo con las características de las heces fecales:

1. Acuosas:
a) Secretoras: se caracteriza por diarreas líquidas abundantes en volumen y frecuencia que muchas veces producen acidosis metabólica, deshidratación grave como las que provoca el cólera y la E. Colienterotoxigénica (ECET), el intestino está afectado completamente.
b) Osmóticas: se presenta en niños eutróficos sin fiebre y con un marcado eritema perianal debido a las deposiciones ácidas.
Las heces son semipastosas y pastosas con líquido.

2. Con sangre:

a) No invasiva:
- Infecciosas: E. Coli enterohemolítica (ECEH) O157H7 fecales.
- No infecciosa: Fisura anal, pólipos intestinales,divertículos, hemorroides y alergia a la leche de vaca, pueden cursar o no con diarrea.

b) Invasiva: sangre mezclada con moco, pujos y tenesmos (proctitis), cólicos escasos y frecuentes, fiebre mayor de 38,5 °C, producidas por:
- Bacterias: Shigella, Campylobacter, ECEH, Yersinia enterocol
ítica, Salmonella, etc.
- Parásitos: E. histolytica, Balantidium coli, etc.
Cuando las deposicionespresentan sangre, pero no aparece fiebre, ni dolores abdominales, se debe pensar en una E. coli productora de citoverotoxina y se tiene la posibilidad de que aparezca un síndrome hemolítico urémico. Cuando la diarrea es mucosanguínea escasa, sin fiebre, con pujos y tenesmos, pero con buen estado general, se debe pensar en una ameba E. histolytica, pero esto debe confirmarse con la presencia de...