Agentes contusivos



CUESTIONES MEDICOLEGALES
DE LOS AGENTES CONTUSIVOS

1. CONCEPTO DE AGENTE CONTUSIVO
2. CLASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONES
2.1. Contusiones simples
2.1.1. Equimosis
2.1.2. Contusiones profundas
2.1.3. Erosiones y escoriaciones
2.1.4. Heridas contusas
2.2. Contusiones complejas
2.2.1. Arrancamiento
2.2.2. Aplastamiento
2.2.3. Mordeduras


1. CONCEPTO DE AGENTECONTUSIVO
Son objetos duros de superficie roma, más o menos irregular, que actúan sobre el organismo humano animados de cierta fuerza viva.
Pueden clasificarse en:
1) Agentes contusivos naturales: partes anatómicas del hombre y de los
animales que pueden actuar como elementos de ataque. Por ejemplo: manos, pies, uñas, dientes, garras y pezuñas.
2) Agentes contusivos preparados: objetosespecialmente realizados como elementos de ataque o de defensa. Por ejemplo: los guantes de boxeo, la porra, el puño americano, etc.
3) Agentes contusivos improvisados: objetos de uso habitual por el hombre que pueden ser utilizados como instrumentos contusivos. Por ejemplo: cinturones, bastones, sillas, botellas, etc.
Las lesiones producidas por este tipo de agentes lesivos se denominan contusiones.2. CLASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONES
Según el mecanismo de acción y la intensidad con la que actué el instrumento contusivo, las contusiones se pueden clasificar en:
2.1. Contusiones simples
2.1.1. Equimosis
Esta lesión se produce cuando el instrumento contusivo actúa por un mecanismo de presión o de percusión. Se caracteriza por la laceración (desgarro) de los tejidos.
Cursa con dolor, porlesión de las terminaciones nerviosas, y derrame, por rotura de los vasos sanguíneos o linfáticos.
Según la intensidad del derrame sanguíneo se puede distinguir:
1) Petequias, también denominadas punteado hemorrágico: acúmulo de sangre de pequeño tamaño, generalmente agrupadas.
2) Cardenal (equimosis propiamente dicho): derrame difuso de sangre en el tejido celular subcutáneo.
3) Hematoma:acúmulo de sangre de mayores dimensiones entre la dermis y el tejido subyacente.
4) Sugilaciones: equimosis por succión.
Los equimosis en general presentan forma variada, pudiendo ser: redondeados, alargados, cuadrangulares, etc. Traducen la acción de un instrumento contusivo pero, salvo excepciones, no traducen ni su forma ni tamaño. Cuando, en ocasiones, reproducen la forma del objeto contusivo sedenominan equimosis figurados. Por ejemplo: equimosis digitados.
Los equimosis, inicialmente, presentan un color rojo intenso o violáceo, tomando, posteriormente, una coloración negruzca, luego azulada, más tarde verdosa y finalmente amarillenta, según la antigüedad de la lesión. Existen excepciones a esta evolución cromática como son: los equimosis subungueales y los equimosis subconjuntivales.La evolución cromática permite establecer, de forma aproximada, la data de la lesión, estableciéndose, según Tourdes, la siguiente equivalencia:

Rojo oscuro 1-2 horas/hasta 1 día
Negruzco 2-3 días
Azulado 3-6 días
Azul-verdoso 6-12 días
Verdoso 12-17 días
Amarillento (colorido final) después de los 17 días

La localización de estas lesiones se corresponde, generalmente, con lazona donde ha actuado el agente contusivo, si bien hay que tener en cuenta la posibilidad de emigración de la sangre derramada por acción de la gravedad.
Por ejemplo: equimosis orbitarios en los traumatismos craneales.
2.1.2. Contusiones profundas
Se producen cuando el instrumento contusivo actúa sobre una parte del organismo que no tiene un plano óseo subyacente.
Se pueden distinguir:
1)Equimosis profundos: el derrame de sangre se localiza en el interior de las masas musculares, tiende a desplazarse siguiendo las vías anatómicas de menor resistencia y en dirección a la superficie corporal, no traduciendo, al hacerse superficiales, el lugar donde ha actuado el agente contusivo.
2) Lesiones viscerales: graves lesiones internas como desgarro, rotura o estallido de vísceras, con...