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DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL ASMA BRONQUIAL DURANTE
EL EMBARAZO

Palabras claves: asma bronquial, embarazo, diagnóstico, tratamiento.

El asma bronquial (AB) es una de las enfermedades más comunes que complican al embarazo. Se estima que 1% a
4% de embarazos son afectados por AB, pero puede ser más elevada ya que el 10% o más de la población general
padece dehiperreactividad bronquial no especifica. Si no es tratado, el asma puede llevar a complicaciones serias
para la madre y el feto. Si es manejado apropiadamente, la madre y el bebé no deben tener resultados
significativamente diferentes de los embarazos de madres no asmáticas.
Muchas mujeres son renuentes a la toma, y algunos médicos para prescribir, medicamentos durante el embarazo, esto
proporcionauna oportunidad de poner énfasis en medidas preventivas, incluyendo la cesación del tabaquismo y evitar
los factores ambientales que lo desencadenan; sin embargo, las medicaciones serán necesarias en muchos casos.
Se recomienda que el médico prescriba agentes cuyos estudios a largo plazo no han demostrado efectos teratogénicos
u otros efectos adversos materno-fetales. Prescribir cualquiermedicación durante el embarazo trae consigo una
evaluación de que los beneficios esperados pesan más que los riesgos de los efectos adversos. Al dar cualquier
tratamiento durante el embarazo, uno debe obtener consentimiento informado adecuado, incluso una explicación sobre
las consecuencias del fracaso de la terapia prescripta sobre la vida de la madre, el feto, o ambos.

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Diagnóstico
Entre el 50 al 70% de las mujeres embarazadas experimentan disnea, normalmente durante su primer o segundo
trimestre, que no pueden ser explicados a través del crecimiento fetal. Es fundamental diferenciar asma de otras causas
de disnea, como cambios respiratorios inducidos hormonalmente. En la disnea de fisiológica del embarazo no hay
cambios significativos en lacapacidad vital forzada (FVC) o en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1). Estos valores se encuentran reducidos si el asma es la causa de los síntomas respiratorios.
La mejor medición de función pulmonar para evaluar el AB es el FEV1. Si es disponible, la espirometría basal
pre-concepcional es útil para el mejor control del mismo. Pruebas de función pulmonares deben realizarse encada
visita durante el embarazo para evaluar severidad y control del asma. En casos moderados o severos, deben realizarse
mediciones de pico-flujo (peak flow) en el hogar, e informar rápidamente al médico cualquier fluctuación significativa.
Los síntomas de asma pueden ser insidiosos y producen una alteración suficiente de la función pulmonar como alterar
la oxigenación fetal.
Otras causas de disneagestacional incluyen anemia, infecciones respiratorias (bronquitis o neumonía), enfermedades
cardíacas, disnea fisiológica del embarazo, y la embolia pulmonar.

Principios para el manejo del asma durante el embarazo
La meta principal para el manejo del AB en el embarazo es obtener un bebé saludable; otras metas son similares a
aquellas pacientes no gestantes con asma: lograr función pulmonarnormal, o cerca de lo normal, con mínimos o ningún
efecto adverso de la terapia; controlar los síntomas sin el despertar nocturno; mantener actividades normales sin
perder horas de escuela o trabajo; participar activamente en ejercicios; y evitar exacerbaciones agudas y la necesidad
de visitas a servicios de emergencia u hospitalizaciones. El sub-tratamiento es el error más común cuando se tratanembarazadas asmáticas. Se debe anular los factores gatilladores del asma, y es de gran importancia un tratamiento
médico agresivo, no sólo para los síntomas agudos, sino también para la prevención de las crisis.

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Recomendaciones para el manejo farmacológico del asma bronquial durante el embarazo
Categoría

Frecuencia/Severidad de los
síntomas

Función...